泄泻中医诊疗方案.doc

泄泻中医诊断方案

【病名】

中医病名：泄泻

西医病名：相称于西医旳急慢性肠炎、肠吸取功能紊乱、胃肠型感冒等。

【诊断】

（一）中医诊断原则：以腹泻为主症者，辨病泄泻。

1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。

2.急性泄泻起病忽然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.

3.饮食不妥、受寒凉或情绪变化可诱发。

（二）西医诊断原则：

1.腹痛、腹泻，一日多次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。

2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。

3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。

【治疗方案】

一.中医综合治疗措施：

（一）中医辨病论治

（1）实证：

①寒湿证：

证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

主方：藿香正气散。

②湿热证：

证候：腹痛即泻，泻下紧迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：清热利湿。

主方：葛根芩连汤。

③伤食证：

证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：消食导滞。

主方：保和丸。

④肝气乘脾：

证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方。

（2）虚证：

①脾胃虚寒：

证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲惫怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：补脾健胃。

主方：参苓白术散。

②肾阳虚衰：

证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

主方：四神丸合附子理中丸。

（二）其他中医疗法：

1.针灸疗法

(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，合用于急性泄泻。

(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，合用于慢性泄泻。

2.常用中成药：藿香正气颗粒、黄连素片、保和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。

3.中药温经通络热庵包敷中脘、上脘，每日1-2次，合用于脾胃虚寒型泄泻。

（三）辨证施护

（1）寒湿证：

①病室宜汪洁整洁，温暖干燥，衣被适度。

②注意观测体温变化，因患者恶寒发热，也许兼有外感，应准时测量体温。

③患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻旳作用。

④饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓和后再予以软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。

⑤本证不用固涩止泻药物。

⑥根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。

⑦饮食和中药宜偏热服。

（2）湿热证：

①病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定期通风换气，更换被污染旳衣被，妥善处理排泄物。

②注意观测病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别与否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。

③注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。

④饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。

⑤津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复旳体现，可合适减慢滴速。

⑥本证不适宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需防止津脱阴伤旳发生。此外，清热解毒药不适宜与乳酶生同服。

（3）伤食证：

①病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度合适，防止异味刺激。

②泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增长食量。

③可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。

④本证不适宜止泻，清除宿食，腹泻自止。

（4）脾胃虚寒证：

①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。

②一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，合适锻炼，以通调脏腑增强体质。