枕叶的神经心理功能.pptVIP

NeuropsychologyNeuropsychologyNeuropsychology第七章

枕叶的神经心理功能及其障碍温州医科大学附属第二医院林燕

第一节枕叶的解剖结构和功能

第二节枕叶损害后的常见症状

枕叶的解剖第一节枕叶的解剖结构位于顶叶与颞叶之后其前界在内侧面借顶枕沟与顶叶分开，在上外侧面的界限是顶枕沟至枕前切迹的连线枕叶和大脑半球内侧面的沟回楔回顶枕沟舌回距状沟海马沟侧副沟海马旁回枕颞沟枕叶后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区。接收外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状沟把枕叶分为上方的楔叶和下方的舌回按照大脑皮质细胞构筑的不同，枕叶可以分Brodmann17、18区和19区三个功能不同的区域二、枕叶的功能枕叶为视觉皮质中枢，主要负责视觉信息处理，枕叶病损时可以出现视觉障碍。也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运动知觉等活动。枕叶的Brodmann分区及其功能Brodmann17区Brodmann18区Brodmann19区纹状皮质副纹状皮质周纹状皮质距状沟的周围在Brodmann17区的周围Brodmann18区的外围初级视觉皮质次级视觉皮质高级视觉皮质接受物体颜色、大小、运动、照明、透明度等视觉信息，并做出初步分析将初级视觉皮质接收到的视觉信息转换为知觉信息与听觉信息、其它感觉信息、语言等进行着全面的整合，构成对事物综合信息的认知刺激性病变发生不成形的暗点、闪光等视幻觉破坏性病变出现视野缺损刺激性病变出现成形的视幻觉破坏性病变可造成视野忽视，对大小、形状及颜色的辨别能力丧失，可伴有视物变形枕叶按照不同的生理功能分区V1只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容，向不同的高级阶段视觉区域传送V2主要负责图形的轮廓或运动感知信息V3主要负责运动中物体形状的知觉信息功能V4主要负责颜色知觉功能V5主要负责运动知觉功能，以上功能区的损伤会导致相应知觉功能障碍V1视区向高级视觉区发送视觉信息时的通路视觉通路背侧视觉通路处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息腹侧视觉通路处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息视野缺损01.皮质盲01.视觉失认症01.视神经01.视神经交叉处01.视束01.视放射01.枕叶01.同时性失认症01.失认性失读01.颜色失认症01.面孔失认症01.物体失认症01.第二节枕叶损害后的常见症状一、视野缺损（visualfielddefect）图7-1视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损完整两侧视神经病变会引起两眼全盲02一侧视神经病变会导致该侧视野全盲而另一侧视野01视神经当影响视交叉中交叉纤维时，可出现视野缺损。最常见的是两眼颞侧偏盲如果只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，则出现患侧视野的鼻侧偏盲视神经交叉处左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维当一侧视束出现病变时，可出现该侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野的同向偏盲视束一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲01若只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲02若只有视放射的下半部分损害，则出现一侧眼侧颞侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧同向上象限盲03视放射一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野偏盲视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，称为黄斑回避（macularsporing），偏盲而黄斑回避是一个重要的枕叶损伤的症状枕叶二、皮质盲（cortical?blindness）多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，如双侧椎基底动脉及其分支闭塞的脑血管疾病02指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，又称大脑盲01两眼视力完全消失，惊吓反射和视动反射时眼睑闭合反应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征皮质盲患者一般不产生视神经萎缩眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整皮质盲的临床特点皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲癔症盲惊吓反射消失存在视动反射消失存在脑电图大脑的后部区域脑电图α波不明显，且睁闭眼时脑电图α波不存在变化大脑的后部区域脑电图在闭眼休息时出现α波，而睁眼接受视觉刺激后脑电图α波会消失患者有明显视觉能力，但患者自己却察觉不到视觉缺损或否认自己视觉有缺陷01