第十三章第三节脊髓损伤的作业治疗康复教研室冯丽丽课件.pptx

第十三章第三节脊髓损伤的作业治疗康复教研室冯丽丽

学习目标掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法。了解脊髓损伤的功能障碍特点

脊髓损伤的概述01

一、定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）,各种致伤因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤平面以下运动、感觉及自主神经功能的障碍颈脊髓损伤造成四肢瘫痪—四肢瘫胸段以下造成躯干瘫痪—截瘫脊柱最容易受伤的部位是下颈段C5~C7和胸腰段T12~L1

二、流行病学20-45例/百万人口/年,美国68/百万人口/年，中国北京。年龄:40岁者，约占80%性别:男:女---4:1原因:交通意外、运动损伤、坠落伤等。

三、解剖和生理---脊柱25块椎骨组成7颈椎12胸椎5腰椎1骶椎/尾椎

31个脊髓节段中：颈段——8节（C1~8）胸段——12节（T1~12）腰段——5节（L1~5）骶段——5节（S1~5）尾段——1节（Co1）

四、脊髓损伤常见原因外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤跌倒（18.1%）交通事故（44.5%）暴力打击（16.6%）体育运动及刀枪伤等（12.7%）发育性病因：脊柱侧弯，脊椎裂，脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核，脊柱化脓性感染等），肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤），脊柱退化疾病，代谢性疾病等

五、脊髓损伤分类损伤程度完全性不完全性损伤平面截瘫四肢瘫

脊髓损伤的直接后果身体瘫痪-不能活动感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常骨关节功能障碍大小便控制障碍性功能障碍自主神经功能障碍

脊髓损伤的间接结果压疮挛缩疼痛感染结石心理障碍

脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代

六、功能障碍的特点(7个）1、感觉障碍损伤的部位、程度不同，感觉障碍的临床特点不同2、脊髓休克表现为损伤平面以下感觉、运动和反射(包括球海绵体反射、肛门反射)的暂时丧失3、运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的功能可部分或全部丧失，表现为随意运动消失或肌力下降

4、呼吸功能障碍损伤平面越高对呼吸的影响越严重常引发呼吸道及肺部感染5、排便功能障碍膀胱功能障碍：脊髓休克期常表现为尿潴留；骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁或尿潴留直肠功能障碍：脊髓休克期常表现为大便失禁，休克期过后多数为便秘6、心理障碍7、并发症压疮、泌尿系感染、体位性低血压、痉挛、神经痛、骨质疏松、异位骨化、下肢静脉血栓

脊髓休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损害程度作出正确的评估脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现脊髓休克消失的早或晚，是重要的预后征象

判断脊髓休克的指标球-肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束

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