指引导管的选择与操作.pptVIP

升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLADLAD中段节段性狭窄，属A型病变，病变特点：指引导管选择67岁1女性2高血压病史3胸痛药物治疗效果不佳4诊断：冠心病不稳定心绞痛5Case2冠脉造影—RCARCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角01需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA03右冠开口偏上02病变特点：指引导管选择岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊断冠心病稳定性心绞痛SPECT检查提示下壁心肌缺血Case3冠脉造影0102病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC指引导管选择－LCX选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4STRCA近段病变，累及开口病变特点：指引导管选择－RCA2男性3既往PTCA病史（LAD）175岁5诊断：ACS4危险因素：高血压病，高胆固醇血症Case4冠脉造影病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史1LM无病变2需要支撑力、同轴性较好的指引导管3可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD4指引导管选择－LAD69岁01女性02危险因素：高血压病，高胆固醇血症03急性胸痛2小时04ECG示下壁心肌梗死05诊断：急性下壁心肌梗死06病例5冠脉造影指引导管的选择与操作指引导管的构造推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性指引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力01按形态分类02Judkins03Amplatz04XB、EBU、Voda、Qcurve053DRC、WRP06其他07按大小、结构分类085F-6F-7F-8F09短头、带侧孔、大腔指引导管分类选择合适的指引导管01—良好的开端是成功的一半02支撑力：提供较好的支撑力03导管型号大小：升主动脉宽度04内腔：介入器械在导管内通过顺畅05手术路径06010203指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角指引导管支撑力的相关因素腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.15与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P0.05P0.05与摩擦力相关与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P0.05θjθbθiθip深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.05θ4θ3.5θ4deep不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloonStent－＋＋＋StentStent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－1.5mm2.0mm2.25mm依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated不同类型的指引导管JudkinsLeft操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）操作简单JudkinsRight适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）AmplatzLeft适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.