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结直肠腺瘤内镜下切除术后复发及监测的研究进展2025

结直肠癌是世界范围内第三大常见恶性肿瘤，同时是第二大癌症死亡原因

[1]。在中国人群中，结直肠癌粗死亡率约为9.67/100000,在

癌症

死亡原因中排名第5位[2]。目前广泛认可结直肠癌的发生发展遵从

＂腺瘤—癌“恶变途径，结直肠腺瘤是常见的癌前病变，通过早期结肠镜

筛查可有效降低约18％结直肠癌死亡风险[3]。早期识别结直肠腺瘤，

尤其是识别高危腺瘤并行内镜下腺瘤切除术是预防结直肠癌进展及死亡

的重要手段。

即使进行了内镜下腺瘤切除术，腺瘤复发（又称再发，包括原处复发或他

处再发即异时性腺瘤）的情况也较为常见，因此需要随访监测[4]。

频繁结肠镜检查加重医疗负担，而延长复查间隔又会增加腺瘤复发和间歇

癌的发生率，因此需制定、选择恰当的肠镜监测方案[5]。本研究即

结合结直肠腺瘤内镜下切除术后复发及监测的相关研究进展进行综述。

一、结直肠腺瘤内镜下切除术后复发率

结直肠腺瘤切除术后的复发包括原处复发与异时性腺瘤，其中尤以异时性

进展期结直肠肿瘤备受关注。进展期结直肠肿瘤(advancedcolorectal

neoplasm,ACN)包括侵袭性结直肠癌和进展期腺瘤。其中进展期腺瘤

指满足以下一项或多项标准的腺瘤：（1)长径＞10mm;(2)绒毛状或管

（3)别一

状绒毛状腺瘤；有高级上皮内瘤变。异时性ACN尚无统定义，

有研究将其定义为腺瘤完全切除＞1年后发现的进展期肿瘤，也有将其定

义为完全切除结直肠腺瘤后在他处再发的ACN，其发生显著降低患者生存

7]、10

率［6,。研究表明内镜下腺瘤切除后5年年随访时异时性

ACN累积发生率为5.7%~10%、11%~17%[8]。中国南方人群的

队列研究表明非高危腺瘤患者在初次内镜下腺瘤切除术后第1~3、3~5、

5~10和10~20年的腺瘤复发率分别为0.9%、3.9%、5.8％和29.2%,

而高危腺瘤患者初次内镜下腺瘤切除术后第1~3、3~5、5~10和10~20

年的腺瘤复发率分别为3.8%、13.1%、34.7％和52.0%[9]。一

项纳入3360例患者的研究，843例患者切除进展期腺瘤1155枚，3

年后进展期腺瘤患者中有229枚进展期腺瘤复发(229/1155,19.8%),

其中异时性肿瘤157枚(13.5%），局部复发72枚(6.2%)[10]。

现有评价累积复发率的研究多为某一地区的单中心或多中心研究，缺少覆

盖较广地域的大样本研究，由千各地内镜水平及经济水平的差异，腺瘤复

发率差异较大，尚无代表性研究阐明全国范围内腺瘤累积复发率。可见，

结直肠腺瘤切除术后腺瘤复发较为常见，威胁人群健康。

二、结直肠腺瘤复发的影响因素

控制风险因素是减少内镜下切除术后腺瘤复发的重要方法。目前有关结直

肠腺瘤内镜下切除术后腺瘤复发危险因素的研究有较多报道，