抽搐医学知识专题讲座培训课件.pptxVIP

抽搐医学知识专题讲座

性抽搐

高热性抽搐

低钙性抽搐

其他原因

假性抽搐

概述

抽搐

痉挛性性发作

发作性痉挛

2

抽搐医学知识专题讲座

各年龄组抽搐的常见原因

3

抽搐医学知识专题讲座

发病机制

大脑皮质

抑制功能减弱

外来刺激

因素增强

其他因素

小儿高热抽搐

皮质功能发育未完全

神经髓鞘未完全形成

皮质抑制功能发育不全

大脑运动神经元异常放电

感染

脑出血

脑血栓形成

如:低钙血症

4

抽搐医学知识专题讲座

突然

发作

典型发作无任何先兆

持续

短暂

持续时间120s

不被

唤醒

情绪刺激不能唤醒

儿童高热，成人停药戒断不在此列

抽搐发作特征（1）

5

抽搐医学知识专题讲座

意识改变

除轻微部分性发作，均伴意识状态改变

无目的

性活动

如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作

发作后

状态

除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变

不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹

抽搐发作特征（2）

6

抽搐医学知识专题讲座

强直-阵挛性抽搐

局限阵挛性抽搐

强直/局限-阵挛性

意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s

尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁

发作后转入昏迷状态

一般无意识障碍

局部阵挛性抽搐

口角/眼睑/手指/足部多见

持续时间多短暂

也可达数小时/日

发作期间有意识障碍

2.发作间隙越来越短

3.体温升高

4.2h内控制,否则易亡

临床表现

7

抽搐医学知识专题讲座

反常躯体运动/意识障碍

EEG一般无异常

无神经定位体征

鉴别主要靠EEG

鉴别诊断:假性抽搐

8

抽搐医学知识专题讲座

急诊处理

抽搐急性发作期的处理流程图

9

抽搐医学知识专题讲座

呼吸道通畅

吸氧

平卧于空气流通处

头偏一侧防误吸

解开衣扣

上、下臼齿间置物

防舌、颊咬伤

长期服用抗药

治疗

强直－阵挛性抽搐

立即肌注抗药

地西泮10mg

苯巴比妥钠0.1g

苯妥英钠0.1g,Tid

丙戊酸钠0.2g,Tid

卡马西平0.1g,Tid

治疗：强直-阵挛性

10

抽搐医学知识专题讲座

静注射抗药

迅速控制发作

处理脑水肿

全麻药:硫喷妥钠

保持气道通畅、吸氧

鼻饲/喂服抗药

纠正代谢障碍

水电解质紊乱

持续

状态

治疗：持续状态

安定

苯巴比妥钠

异戊巴比妥钠

12

抽搐医学知识专题讲座

治疗：发作间期

以控制再发作为目的，合理用药改善预后

13

抽搐医学知识专题讲座

随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃

出现全身抽搐发作,持续数分钟

发作后无神经系统症状和体征

排除CNS感染及其他脑损伤

好发4个月-4岁小儿

约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见

高热抽搐febrileseizures

常见急症:高热抽搐

14

抽搐医学知识专题讲座

诊断标准

1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内

2.过去有高热抽搐史或有家族史

3.无明显中毒症状

4.抽搐停止后神经系统无异常

5.退热后不再发作,即可诊断

15

抽搐医学知识专题讲座

迅控制抽搐

降低体温

防止脑损伤

减少后遗症

抗抽搐药物

首选安定

6月婴儿慎用

控制感染

稳定内环境

高热抽搐:治疗

急诊处理

侧卧/仰卧，头偏

呼吸道通畅

减少不必要刺激

防舌咬伤,监护

16

抽搐医学知识专题讲座

血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高

双侧肢体强直性痉挛

腱反射功能亢进，发作时意识清醒

Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛

典型者－－“助产士手”

低钙性抽搐

lowcalciumseizures

低钙性抽搐

17

抽搐医学知识专题讲座

低钙性抽搐：急救

10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注

10min

可以8-12h重复

防止心律失常

＜50mg/min

3

反复抽搐

吸氧

地西泮

苯巴比妥

10%水合氯醛.

2

补钙

乳酸钙

枸橼酸钙

碳酸钙

VitD

18

抽搐医学知识专题讲座

癫

症状性

特发性

隐源性

运动/感觉/自主神经

精神意识障碍

状态关联性

癫

19

抽搐医学知识专题讲座

癫发作临床表现

20

抽搐医学知识专题讲座

诊断/鉴别诊断

21

抽搐医学知识专题讲座

生命体征监护，必要时脑电监护

保持呼吸道通畅

吸氧

固定四肢防脱臼

置于安全通风地

头偏侧，防误吸

解开衣扣

癫：急救

22

抽搐医学知识专题讲座

地西泮

首选药物

氯硝西泮

起效快

利多卡因