冠状动脉CTO病变PCI前向开通技术.pptx

冠状动脉CTO病变PCI前向开通技术中国专家共识;CTO?PCI的适应证和禁忌证;适应证包括：

（1）病变血管供血范围大，经药物治疗后患者仍有心绞痛发作；

（2）缺血症状严重，无论有无室壁节段运动异常；

（3）虽然缺血症状较轻，但运动负荷试验提示缺血范围10%的左心室重量

CTO?PCI的绝对禁忌证

（1）双联抗血小板药物过敏、无法耐受或禁忌；

（2）既往有放射性皮肤损伤;相对禁忌证包括：

（1）冠状动脉小血管（内径2.25mm）CTO病变

（2）多支血管CTO病变，仅冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）有禁忌证、极高风险或坚决拒绝的患者例外

（3）严重左心功能不全、病情不稳定者。此类患者应在病情稳定、心功能改善后，在循环辅助装置如主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合器或Impella导管泵支持下行PCI

（4）重度肾功能损伤（估算的肾小球滤过率30ml·min-1·1.73m-2）、不愿进行血液透析的患者。

（5）大剂量放射线暴露史，发生放射性皮肤损伤的高危患者

;CTO?PCI前向技术的演变和基本策略;CTO?PCI前向技术的基本策略;通常开始采用AWE技术，可能存在微孔道，首选锥形头端亲水涂层导丝；

若AWE技术不能成功开通闭塞血管可使用平行导丝技术；

如近端纤维帽模糊不清并有较大分支时，可考虑在血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）指导下穿刺纤维帽

对于闭塞段长而迂曲，远端血管条件好的CTO病变，可选用ADR技术。

此外，即使改为使用逆向技术开通血管，前向准备也是必不可少的;CTO?PCI前向技术的评估;CTO病变评分系统：

J?CTO评分：

CTO病变入口钝头、闭塞段长度20mm、钙化、迂曲45°以及首次PCI失败5项参数；

每项计1分共5分；J评分0、1、2和≥3分患者中，30min内导丝通过CTO病变的成功率分别为87.7%、67.1%、42.4%和10.0%，最终手术成功开通率分别为97.8%、92.3%、88.4%和73.3%。

PROGRESS?CTO）评分：

入口纤维帽模糊不清、闭塞段中/重度迂曲、位于回旋支和缺乏逆向PCI的侧支血管4个参数；

每项计1分共4分；PROGRESS?CTO评分0、1、2、3和4分患者中，最终手术成功开通率分别为95.6%、88.7%、83.6%、76.5%和82.1%

;CL（clinicalandlesion?related）评分：

既往行CABG（1.5分）、陈旧心肌梗死病史（1分）、钝型残端（1分）、CTO病变长度20mm（1.5分）、严重钙化病变（2分）和非前降支病变（1分）共6个参数；

CL评分0~1、2、3~4和≥5分患者中，最终手术成功开通（术后TIMI血流3级且根据定量冠状动脉造影率分别为84.9%、74.9%、58.9%和31.9%。评分越高病变越复杂，通常需用前向ADR或逆向技术。;CTO?PCI前向技术影像准备和器械选择;一、影像准备;2.IVUS：

明确CTO病变入口位置，指导导丝穿刺纤维帽；

判断导丝进入CTO病变近端真腔与否以及在闭塞段的空间位置；

实时指导导丝从假腔刺入真腔，确保在血管结构内；

评估远端血管管径，帮助选择支架；评价所置入支架膨胀、贴壁情况，指导后扩张。;二、PCI器械选择;2.导丝：

（1）Fielder系列导丝：

锥形头端、单双芯设计的亲水涂层导丝，

适合通过微通道，也可用作ADR技术的“关节”（Knuckle）导丝，包括FielderXT、XR?A、XT?R、Fielder、FielderFC。

（2）Gaia系列导丝：

锥形头端设计的CTO专用导丝，包括Gaia1、2和3，

头端有预塑形的45°、长度1mm的小弯，操控性能优，达到1∶1扭控传导。

Gaia后系列增加了导丝穿透力、减小导丝头端断裂和缠绕的风险

（3）Miracle、ULTIMATEbros3系列导丝：

非锥形头端设计的CTO专用导丝，后者增加了亲水涂层。

低、中硬度适合于前向迂曲和走行不清的病变，穿孔概率低；

高硬度（如Miracle12导丝）适合穿刺硬纤维帽，其强支撑力也用于ADR时Stingary球囊的推送

（4）Confianza/Conquest、Hornet系列导丝：穿刺型导丝，具有锥形头端设计

（5）Pilot系列导丝：

亲水涂层导丝，为非锥形头端设计，有Pilot50、150和200不同硬度可选。

适用于迂曲、走行不清楚的CTO病变，后二者也可用作ADR技术时Knuck