第十四章泌尿系统疾病65课件.pptx

第十四章泌尿系统疾病;第二节急性肾小球肾炎;学习目标：

掌握急性肾炎临床表现，辅助检查、治疗方法

熟悉其病因、预期目标

了解其发病机制

;急性肾小球肾炎简称急性肾炎

是一组病因不同,急性起病,以水肿、少尿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现的临床综合征

其发病率占小儿泌尿系统疾病的第一位

多见于3~8岁儿童，男女发病率之比为2：1;病因;急性肾小球肾炎简称急性肾炎

;;病理;病理;病理;90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主

呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出

皮肤感染14-28天（平均20天）;１．前驱感染;（１）水肿

最常见和最早出现的症状

常常是晨起眼睑、面部水肿，以后波及全身，水肿多为轻、中度

指压凹陷不明显

水肿同时尿量减少

一般１周后随着尿量增多水肿逐渐消退;（２）血尿

起病时几乎均有血尿，轻者仅镜下血尿，约50%~70%为肉眼血尿

肉眼血尿多在1~2周内消失

镜下血尿消失较慢，约需1~3个月或更长时间;（２）血尿;（３）高血压约30%~８0%的患儿有高血压

血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比;①严重循环充血;实际为肾滤过率降低所致的水钠潴留;②高血压脑病

机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿

剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷;③急性肾功能不全

少尿、无尿，引起氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒

持续一周左右，随尿量增加而消失;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;①常有轻、中度贫血，红细胞及血红蛋白轻度降低，白细胞可增多或正常；

血沉增快（增高程度与疾病严重程度无关，多在2～3月恢复正常）

②多数病例可见ASO滴度升高，3-6个月后恢复正常;③血清补体测定

早期血清C3下降，6~8周恢复正常

＞8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病

④严重病例可有血尿素氮和肌酐升高;诊断;鉴别诊断;以休息及对症治疗为主

急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物

;1.一般治疗;典型病例少尿期一般不必严格限水，但应减少钠盐的入量（每日1-2g/kg）；待水肿消退、血压正常后可恢复普通饮食

严重水肿、高血压需无盐饮食

应限制高钾饮食

有氮质血症者每日蛋白质摄入量控制在0.5g/kg，应给予高热量富含维生素的清淡饮食，应少量多餐，以减轻胃肠道负担;2.抗生素;3.对症治疗;①硝苯地平（首选）：剂量：0.25mg/（kg·d）

最大剂量：1mg/（kg·d）

口服或舌下含服，3次/d

②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂

初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大剂量：5～6mg/(kg·d)

与硝苯地平交替用效果更佳;4.严重病例治疗;②止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那

③脱水

④利尿：呋塞米

⑤给氧

⑥难治病例：腹透或血透;①限水、限盐

②利尿：速尿

③血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠

④透析（血透、腹透）

;①治疗原则

保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复

②具体措施

严格控制液体入量

每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－内生水量（100ml/m2.d）

测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当;预后：95%完全恢复

5%持续尿异常

死亡病例1%

预防：防治感染;