肝脏炎症控制及保肝药合理使用.ppt

应用核苷（酸）类似物过程中，如果ALT持续波动或ALT反弹（除外耐药因素）者应用干扰素抗病毒治疗过程时，患者如果出现ALT10×ULN、血总胆红素水平2×ULN王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征：第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者目前常用的抗病毒药物还不能彻底清除病毒，在病毒尚未彻底抑制前ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83.慢性病毒性肝炎患者抗炎保肝治疗指征：第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日应用抗炎保肝药物注意事项抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗药物间相互作用常可引起不良反应，容易加重肝脏负担，因此不宜同时应用多种抗炎保肝药物12王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83.第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日应用抗炎保肝药物注意事项用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，及时合理调整用量.取得治疗效果时不可骤然停药，应根据病情逐渐减量以至停，避免病情反复34王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19（1）：76-77.闵晓春陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,（1）：82-83.第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日5、降酶药与抗炎保肝药不能混为一谈第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日还原型谷胱苷肽硫普罗宁膜保护剂退黄药腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸中药退黄剂降酶药联苯双酯及其衍生物其他含五味子、垂盆草的中药制剂解毒剂抗炎保肝甘草酸制剂多烯磷脂酰胆碱常用抗炎保肝降酶药物第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日降酶治疗保肝治疗使ALT复常的两种治疗方法要解决肝损问题，不是单纯ALT降低第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日降酶治疗保肝治疗第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日什么是降酶药？降酶药：是含五味子、五味子提取物及其衍生物和垂盆草成分为主的中成药及制剂。绝大多数中药制剂为降酶药。[1]孙建光,等.常用保肝降酶药在慢性肝病中的应用及疗效评价[J].世界中西医结合杂志,2010,5(8):729-731.[2]宋育林,等.常用保肝药的临床疗效评价和合理应用[J].胃肠病学,2009,12(12):766-729.[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日修复或防止肝细胞进一步损害是保肝介于对症治疗和对因治疗之间保肝药的作用机制非常复杂保肝药的种类非常繁多分类非常混乱保肝可以达到修复损害的肝细胞和防止肝细胞进一步受损的目的缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010:3第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日降酶药物的机制是抑制或破坏酶的活性症状消失ALT正常，但肝损害未终止酶活性正常肝细胞损坏仍在持续用药后常常出现ASTALT五味子类药物（中成药、联苯双酯及其衍生物）是降酶药，可以减轻症状，但不保肝！预防性降酶用药可能会掩盖肝脏炎症的直接判断指标——ALT升高，从而干扰判断，有害无益！[1]田庚善.病毒性肝炎的治疗[J].中西医结合肝病杂志,1991,(1):8-9.[2]田庚善.第14界全国胆道外科学术大会暨2010年中国国际肝胆外科论坛.大会论文第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日双环醇治疗慢性乙型肝炎双盲、随机、对照的临床研究中国新药与临床杂志,2002