连续性肾脏替代治疗.ppt

血液滤过、血液透析滤过的的并发症技术并发症：空气栓塞，液体出入失衡致热原反应：污染感染、败血症：污染铝中毒：长期大量输入液体肾性骨病：置换液钙浓度低、碱根低、铝中毒丢失综合征：糖、氨基酸、激素等其他：同血液透析，如低血压、心律失常、失衡等第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日单纯超滤的适应症高血容量性心力衰竭高容量性肺水肿肾病综合征患者高度浮肿单纯超滤的禁忌症休克低血压第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日单纯超滤的并发症多由于超滤过快、过多引起，表现为低血容量、低血压恶心、呕吐、抽搐，甚至昏迷、心跳骤停诱发或加重肾功能衰竭其他与HD相似，如抗凝引起的出血单纯超滤的技术要求机器：无辅助泵、单泵、血液透析机、CRRT机血管通路、抗凝、血滤器等技术要求同HF第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的临床应用（2）脓毒血症性休克动物模型1992年Grootendorst等：猪内毒素休克模型HVHF：6L/h，4h明显改善动脉血压、心输出量HVHF的滤液可诱发健康猪产生脓毒血症症状第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的临床应用（3）南加州ARF临床试验随机选取166例ARF患者 除外给予升压药后MAP70mmHg者CRRT组：APACHE评分高，合并肝衰者多死亡率未经修饰CRRT组高经病情修饰：IHD组与CRRT组无差异第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的临床应用（4）丁峰等13例，3脏器衰竭以上，APACHEII评分：21~35滤器：F60 模式：前稀释法肝素抗凝：首剂20mg，追加4~8mg/h低分子量肝素：首剂2500u，追加500u/h置换速度：3000~4000ml/hHVHF时间：12~140h效果：血IL-1?、IL-6、TNF-?明显下降7例存活第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的临床应用（5）中山一院23例，APACHEII平均评分28.5，呼吸机18例CVVH，2-17d、置换液量（57.8?13.2）L/dCVVHDF，2-8d，置换量（21.3?9.7）L/dScr、BUN、PH值、HCO-3等控制良好Scr150-500?mol/L，BUN10-30mmol/L8例存活第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日抗凝技术无抗凝剂适应症：出血倾向、凝血功能或肝功能障碍、活动性出血、手术前后优点：无出血危险缺点：滤器凝血具体方法5000?10000u/L肝素生理盐水浸泡滤器和管道启动血泵引血，丢弃肝素生理盐水透析中每15~20分钟生理盐水100~200ml冲洗管道第23页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的置换液和透析液（1）要求：无菌、致热原，内毒素0.03IU/ml原则：血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度血浆浓度高或不断产生的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度第24页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的置换液和透析液（2）常用液体的毫摩尔浓度 分子量生理盐水 钠154mmol/L 58.44 5%GS(1H20) 糖252.3mmol/L 198.17 5%碳酸氢钠 碳酸氢根595mmol/L 84.15%氯化钙(2H20)20ml 含钙6.8mmol 147.0210%氯化钾10ml 含钾13.4mmol 74.5525%硫酸镁(7H20)10ml 含镁10.14mmol 246.4810%葡萄糖酸钙液 钙离子223.0mmol/L 448.4醋酸盐1:1转换成碳酸氢盐乳酸盐1:1转换成碳酸氢盐枸橼酸盐1:3转换成碳酸氢盐第25页，共91页，星期日，2025年，2月5日CRRT的置换液和透析液（3）液体 剂量ml 终浓度mmol/L生理盐水 2000-2200 钠132-1425%碳酸氢钠 150-200 30-40 注射用水 600-750 5%GS 0-100 0-9.35%氯化钙 20 3.0 10%氯化钾 0-10 0-4.4 25%硫酸镁