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研究报告

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腹腔镜申请报告

一、患者基本信息

1.1.患者姓名

患者姓名：张伟

张伟，男，35岁，汉族，已婚，身高175cm，体重70kg。患者于2021年1月因腹痛、腹胀伴恶心呕吐入院。患者平素身体健康，无重大疾病史，无重大手术史，无药物过敏史。

患者入院时，主诉腹痛、腹胀伴恶心呕吐已持续3天，加重1天。患者自述腹痛为阵发性，位于脐周，疼痛程度为中度，伴有腹胀、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血。患者曾在当地医院就诊，给予对症处理后症状有所缓解，但未彻底治愈。

患者在入院后进行了详细的病史询问和体格检查。病史询问中，患者自述近一个月来饮食无明显变化，但近期工作压力较大，经常加班。体格检查发现患者神志清楚，精神可，面色苍白，腹部稍膨隆，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查显示白细胞计数正常，红细胞沉降率轻度升高。

2.2.性别

性别：男

男性，35岁，张伟，这一性别标识了他在生物学上的性别特征。男性在生理结构上具有睾丸、阴茎等生殖器官，这些器官不仅负责生殖功能，还分泌睾酮等激素，影响个体的生长发育、生理功能和心理特征。

在社会角色方面，男性通常承担着家庭和社会的责任，如经济支柱、保护者和决策者。男性在职业选择、社会交往和生活方式上往往体现出与女性不同的特点。例如，男性可能更倾向于从事需要体力或技术的工作，而在家庭生活中可能更多地承担家务劳动和育儿责任。

在心理健康方面，男性可能面临一些特有的挑战，如压力、焦虑和抑郁等问题。由于社会文化因素的影响，男性在面对心理困扰时可能不如女性那样愿意寻求帮助。因此，了解男性的性别特征对于提供针对性的心理健康服务和促进性别平等具有重要意义。

3.3.年龄

年龄：35岁

35岁，对于许多人来说，这是一个充满活力和成熟的年龄段。在这个年龄，个体通常已经完成了学业，开始了职业生涯，并可能已经建立了自己的家庭。生理上，35岁的男性正处于身体机能的黄金时期，肌肉力量和耐力都处于较高水平。

心理层面，35岁的男性往往更加成熟和稳重，他们开始更加关注自己的健康和生活方式，追求平衡工作和生活。在这个年龄，男性可能已经形成了自己的价值观和人生观，对于家庭、事业和个人成长有着明确的目标和规划。

社会角色上，35岁的男性通常是家庭的经济支柱，他们需要承担起养家糊口的责任。同时，他们也是社会的中坚力量，在职场上扮演着重要的角色。这个年龄段的男性在处理人际关系、解决冲突和应对压力方面通常更加得心应手。

在个人发展方面，35岁的男性可能开始反思自己的生活方式和人生选择，寻求个人成长和自我实现。他们可能会追求更高的职业成就，或者投身于个人兴趣和爱好，以丰富自己的生活体验。总的来说，35岁是一个充满机遇和挑战的年龄段，男性在这个年龄正面临着人生中的重要转折点。

二、主诉及现病史

1.1.主诉

主诉：腹痛、腹胀伴恶心呕吐

(1)患者张伟自述自2021年1月18日起出现腹痛症状，起初为间歇性，位于脐周，疼痛程度逐渐加重，呈持续性。同时，患者伴有明显的腹胀感，尤其是在餐后更加明显。此外，患者还出现了恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血。

(2)患者腹痛、腹胀、恶心呕吐的症状在近期内有所加剧，尤其是在劳累、饮食不当或情绪波动时。患者曾在当地医院就诊，经过对症处理后症状有所缓解，但并未完全消失。患者担心病情可能加重，故前来我院就诊，寻求进一步的治疗。

(3)患者在入院前一周内，曾尝试通过调整饮食和生活习惯来缓解症状，但效果不佳。患者表示，在发病期间，其食欲明显下降，体重有所减轻。患者希望我院能够明确诊断，给予有效的治疗方案，以尽快恢复健康。

2.2.现病史

现病史：

(1)患者张伟自述，腹痛、腹胀伴恶心呕吐的症状始于2021年1月18日。最初，腹痛为间歇性，主要位于脐周，疼痛程度较轻。随着时间的推移，腹痛逐渐转变为持续性，且疼痛程度加重，有时甚至难以忍受。同时，患者开始出现腹胀感，尤其在进食后更为明显。

(2)随着病情的发展，患者腹痛、腹胀的症状加剧，并伴随恶心呕吐。呕吐物主要为胃内容物，无咖啡色或鲜血。患者表示，在发病期间，其食欲明显下降，体重有所减轻。此外，患者还出现了一些全身症状，如乏力、精神不振等。

(3)患者在发病初期，曾在当地医院就诊。经过医生检查和治疗后，症状有所缓解，但并未完全消失。患者对当地医院的治疗效果表示满意，但同时也希望能够得到进一步的治疗，以彻底解决病情。在入院前，患者继续关注病情变化，并按照医生建议进行自我调养。

3.3.相关症状

相关症状：

(1)患者张伟在腹痛、腹胀、恶心呕吐的同时，还出现了一些相关症状。首先，患者感到明显的乏力，尤其是在长时间工作或站立后。其次，患者出现了睡眠质量下降的问题，夜间易醒，睡眠不深。此外，患者的精神状态也有