甲状腺与心血管.ppt

治疗4.外科手术一般采用甲状腺次全切除术，心脏征象不是禁忌症。术前准备??术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血。并发症出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗处理心脏病1.甲亢合并心衰的治疗原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。⑴卧床休息，限制钠盐和水，吸氧⑵心衰或快速房颤时，在抗甲状腺药物的基础上，用强心剂，必要时可间断静推西地兰，后改口服地高辛。⑶利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。⑷肾上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服强的松30mg/d，必要时静点氢化可的松100-200mg/d。⑸β-受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗2.甲亢合并房颤的治疗甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，但发生时间较久的病人，但用抗甲状腺药物难以转为窦性，应在用抗甲状腺药物基础上应用抗心律失常药。手术后2-3周房颤不消失，心功能代偿良好；甲功正常后15周仍有持续性房颤；伴有其他器质性心脏病；虽无器质性心脏病，房颤在1年以上，应作心律转复。心律转复：药物，电转复，射频消融第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗3.甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗甲亢病人患动脉硬化性心绞痛时，治疗原则按缺血性心脏病的一般原则进行。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日预后多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，心律失常消失、心衰缓解、增大的心脏可以恢复正常。少数由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常，此类病人甲亢虽控制但预后仍差。个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心衰或心律失常，甚至猝死。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日甲减性心脏病甲减由于甲状腺合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢率降低。可影响全身器官系统，但以心血管的异常最为显著。特征：心脏扩大、心音低钝、缓脉、心电图异常，经甲状腺素替代治疗后心血管异常可消失甲减性心脏病出现于甲减后2-29年，女性多于男性。老年患者甲减症状不典型，但心脏已有不同程度损害，个别患者心脏症状出现在甲减症状之前，易误诊而延误治疗。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机制机体代谢率低心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低，使组织毛细血管通透性加强，心肌间质粘蛋白沉积，心肌细胞水肿。血液动力学改变窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减弱，导致心输出量减少。心肌缺血较心肌耗氧更明显，因此较少发生心绞痛，一旦发生心绞痛可能合并其他类型的心脏病动脉硬化与高血压胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化，比同龄无甲减高2倍。但心梗发生率仅7%。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现一般症状和体征起病缓慢，多数无前驱症状，基础代谢率降至20%以下时，出现行动迟缓、畏寒、反应迟钝、记忆力减退、乏力、嗜睡、音调低沉含糊不清、便秘、体重增加、颜面眼睑水肿、表情呆滞、皮肤干燥，非凹陷性水肿，毛发干枯稀少，指甲厚脆；手脚皮肤呈姜黄色。贫血、女性病人月经过多或闭经，少数病人溢乳严重者出现木僵、痴呆、共济失调、精神症状、低体温、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全。心律失常心动过缓，50%。房早、室早、病态窦房结综合征、房室传导阻滞或室内阻滞。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现心包积液占甲减30-78%。原因为毛细血管通透性增加和淋巴回流障碍，蛋白漏入浆膜腔。特点：①积液产生缓慢，甚少出现心脏填塞症状，通常不伴严重的血液动力学紊乱。②积液量可中到大量，积液量与甲减的严重程度及病程有关。③积液为非炎性改变，含高胆固醇和蛋白质，细胞数较少，比重高达1.012-1.025。心脏假性肥大以左室增大为主，但全心可普遍增大。由于心肌间质粘液性水肿及心肌纤维化引起心肌松弛、肥厚和心腔扩张。心肌酶学改变：CK，LDH，GOT中等程度升高，与心肌细胞受损、清除低有关，可逆。心功能降低左室收缩和舒张功能均降低，降低的程度与陈旧性心梗、充血性心肌病相似。甲状腺功能愈低，心功能受损愈重。经治疗