联合用药与药物相互作用.ppt

*中成药与中成药联用功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病，如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；药流后出血：益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中西药配伍注意含有西药成分的中成药抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、乙酰水杨酸补益药：维生素E、维生素B、谷维素、硫酸亚铁降压药---珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中西药配伍抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高，毒副反应减少第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中成药之间不合理配伍患者：肾衰竭：处方：尿毒清颗粒和金匮肾气丸患者：风寒湿痹证，咳嗽处方：大活络丹+川贝枇杷露第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中成药之间不合理配伍分析：尿毒清颗粒中--含有半夏金匮肾气丸中--含有附子大活络丹-----附子川贝枇杷露---川贝、半夏违反了中药的“十八反、十九畏”—配伍禁忌第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日*“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌同用。甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日*“十九畏”歌诀硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中成药之间不合理配伍有毒药物叠加大活络丹＋天麻丸---附子朱砂安神丸＋天王补心丹---朱砂第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日*中成药之间不合理配伍功效相反附子理中丸---温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻牛黄解毒片---清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于联合用药与药物相互作用第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用--联合用药--是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用结果有益的相互作用：增强疗效降低副作用减少耐药性治疗合并症不良的药物相互作用：降低药物疗效增强副作用或毒性治疗作用过度增强第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关合并用药数(种)不良反应发生率(%)2-54%6-1020%11-1528%16-2054%第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日**临床期望获得的药物相互作用 疗效提高和/或毒性减轻 β-受体阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂联合用于抗心绞痛、抗高血压，前者可有效抑制后者因血管扩张所致的反射性兴奋交感神经系统的副作用，协同增效。 β-受体阻滞剂+硝酸酯类，联合治疗心绞痛，前者可取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯类则可缩小普萘洛尔等的心室容积扩大。 利尿剂+ACEI/CCB，利尿剂可对抗舒张血管产生的水钠潴留副作用，可加强疗效、相互减少药物用量。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日*药效学方面的相互作用作用于不同作用部位或受体的协同或相加阿托品+解磷定，解救有机磷中毒；阿托品为M受体阻断药,能阻断M受体,可迅速缓解M样症状;解磷定为胆碱酯酶复活药，它既可与游离的有机磷结合，又可使已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日**临床复方制品举例基于联合用药产生协同作用的结果 左旋多巴+外周多巴胺脱羧酶抑制剂 美多巴：左旋多巴+卡比多巴 息宁：左旋多巴+苄丝肼 内酰胺类抗