肋骨骨折查房 (4).ppt

LOGO关于肋骨骨折查房(4)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日【相关理论】肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日【病因和病理】直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情介绍姓名：何五一性别：男年龄：65岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2013年08月11日入院诊断：1右胸第3、4、5、6肋骨骨折2右侧气胸主诉：右胸部外伤四小时余第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日现病史患者四小时余前因不慎致右胸部外伤，无昏迷，感胸闷气急，无心悸、咯血，干咳、无痰，无呼吸困难，无呕心呕吐，无腹泻，黑便，无肉眼血尿、尿频、尿痛，无畏寒发热，在茅山卫生院查胸片：1.右胸第3、4、5、6肋骨骨折；2.右侧气胸（约占40%）。遂来我院急诊就诊，拟“右胸多发肋骨骨折，右侧气胸”收住入院，本次发病以来，食纳欠佳，睡眠尚好，大小便基本正常。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日既往史既往史：平素体健，有胃切除手术史，有肠梗阻造口术，有输血史，否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史，无外伤史，无食物药物过敏史，随社会行各种预防接种。个人史：生于本地，无外地久居史，否认疫水疫源接触史，无特殊不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日入院护理评估T36.5℃P86次/分R22次/分BP118/78mmHg神志清楚，气管居中，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，右胸触痛，可及古擦感，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，相对心浊音界不扩大，心率86次分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日入院护理评估T36.5℃P80次／分BP111／64mmHg神色清，形态正常，语声中等，气息平和，舌红苔白，脉象弦，体重59Kg,右胸压痛阳性，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸片：右胸2--4肋骨骨折伴右侧液气胸B超检查示：右侧胸腔探及深约40mm的液性暗区，左侧胸腔未见异常实验室检查红细胞3.0血红蛋白96.0总胆红素22.1谷草转氨酶第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情发展

08月12日复查右胸正斜位片：右胸2--4肋骨骨折，5疑是骨折。右侧液气胸，继续予抗炎、止血、止咳化痰等处理08月13日气急，无心慌心悸，右胸触痛，可及骨擦感，B超检查示：右侧胸腔探及深约40mm的液性暗区，进行胸穿，抽出血性液体约200ml08月16日，感胸闷胸痛明显，伴有气急，CT、胸片示右肺大量积液，右肺局段肺不张，行胸腔闭式引流术08月23日无胸闷气急，胸腔闭式引流管夹闭无不适，医嘱拔管08月26日生命体征平稳，复查右胸正斜位片示：右胸多发性肋骨骨折伴胸膜增厚，慢支，肺气肿第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日护理诊断与相关因素1、舒适的改变-