膈肌膨升症麻醉病例讨论.ppt

问题讨论？1.患者两度翻身后即出现气道压增高，SpO2下降的主要原因是什么？2.此例患者麻醉的呼吸道管理中有什么经验教训？第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日气道压增高,SpO2下降的主要原因？心衰？OR其它？第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日术中探查情况1.左侧胸腔下部见局限性包裹性脓气胸，吸出约400ml淡红色脓性液体(脓胸)2.手控呼吸膨肺时左侧见少量气体溢出(肺破口)3.纤支镜检查示气管腔内大量脓液，右侧支气管腔尤为严重(体位引流)第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于膈肌膨升症麻醉病例讨论第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日病史摘要女性，39岁，因腹痛伴胸闷,气促9天入院。初步诊断为：1.“膈疝？”2.膈膨升症？3.肺部感染4.急性呼吸衰竭于2月11日1:00全麻下急诊行剖胸探查术第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日病史摘要主诉：腹痛伴胸闷,气促9天简要病史：9天前，无明显诱因出现上腹部阵发性刺痛，伴胸闷气促，间断心悸、咳嗽、咳白色粘液样痰液，无恶心、呕吐、腹泻、无肛门停止排便排气，无胸痛、无畏寒、发热。8天前在某区级医院行胸部CT示：1.左舌叶及下叶炎症伴左侧胸腔少量积液2.左膈膨升症。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日病史摘要简要病史：4天前咳嗽咳痰加重，为黄色脓痰，伴发热。今日到某三甲医院行胸部CT示：1.考虑膈疝可能性大2.双肺感染。为求进一步诊治，急诊来我院，门诊以“膈疝”收入胸外科。既往史：平素体格健康。否认肝炎结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史，否认外伤及手术史。其余系统回顾无阳性发现。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前体格检查体温38.2℃脉搏136次/分呼吸26次/分血压134/85mmHg查体颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，左肺呼吸动度降低，叩诊左下肺呈鼓音，听诊左肺呼吸音明显降低，双肺闻及散在湿罗音及少量干鸣音第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前实验室检查血常规、凝血分析、肾功、电解质大致正常肝功示白蛋白31.8g/L总蛋白61.7g/L第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前实验室检查血气分析PH7.42PCO246mmHgPO2115mmHgHCO3ˉ29.8mmol/LBe5.3mmol/L第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前影像学检查第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前影像学检查第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前影像学检查第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前影像学检查第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日入室后监测体重60Kg（估计）体温38.2℃心率125次/分呼吸24次/分血压134/78mmHg未吸氧SpO284%吸氧4L/分SpO294%听诊左下肺呈鼓音，左肺呼吸音降低，双肺闻及散在湿罗音及少量干鸣音。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日入室后监测1:25血气分析PH7.44PCO242mmHgPO246mmHgHCO3ˉ28.1mmol/LBe4.1mmol/L第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日麻醉经过患者1:15入室后行心电监护1:30取半卧30o行全麻诱导单腔管气管插管机控呼吸F14次/分VT500mlHR122次/分BP118/65mmHgSPO298%PETCO260mmHg气道压27cmH2O第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日麻醉经过1:36患者取右侧90o卧位，外科消毒铺单1:37气道压升高到36~39cmH2OPETCO268~73mmHgSpO2进行性下降到82%心率进行性升高到140~145次/分血压下降到102/54mmHg左右患者气管导管内流出淡红色带泡沫样痰液双上肺明显湿罗音第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日考虑什么体位变化脏器上抬