第十八章妊娠滋养细胞疾病妇产科学课件.pptx

妇产科学;;学习目标;妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）:因妊娠胎盘绒毛滋养细胞过度增生而形成的一组疾病.;GTD分类;王女士，23岁，因“停经2个月，阴道不规则流血3天”入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验：阳性，B超检查：宫腔内见“落雪状”图像，未见胎儿。

思考：（1）该患者考虑什么诊断？与自然流产有何不同？

（2）需进一步做什么检查？

（3）需如何处理?;葡萄胎;定义：

葡萄胎：也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。

分类

完全性葡萄胎

部分性葡萄胎;（1）完全性葡萄胎

染色体核型：二倍体，均来自父系（单雄来源）

90%为46，XX(单精-空卵受孕)，10%核型为46，XY(双精-空卵受孕)。

（2）部分性葡萄胎

可能与使用口服避孕药及月经失调有关。

染色体核型：三倍体（双精子受孕），最常见的核型为69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY

一套多余的染色体也来自于父方。;完全性葡萄胎

地域差异(种族)：亚洲国家比欧美国家高3~10倍

营养不良(VitA、胡萝卜素、动物脂肪缺乏)与社会经济因素

年龄（大于50岁或小于20岁发生率升高）

既往葡萄胎史：有过1次和2次葡萄胎病史者，再次发生率分别是1%和15%~20%

流产和不孕

内分泌失调

部分性葡萄胎：尚不完全清楚;病理;完全性葡萄胎(大体);完全性葡萄胎(大体);部分性葡萄胎(大体);完全性葡萄胎;1.停经后阴道流血：最常见症状

特点：停经后8~12周出现不规则阴道流血，开始量少，呈暗红色，时出时止，反复发生，逐渐增多。

原因：葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，休克甚死亡。

葡萄胎流产：葡萄胎组织有时可自行排出，排出前和排出时常有大出血。

2.贫血和感染;3.子宫异常增大、变软：最常见体征，停经周数与子宫大小不符

2/3以上子宫大于正常停经月份，质地变软，伴HCG异常升高。此为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。

1/3子宫与停经月份相符，少数病例子宫小于停经月份

4.腹痛：阵发性，腹痛后可见阴道流血

多见于初孕妇子宫异常增大者，因葡萄胎将排出时子宫收缩而阵发性腹痛，或因卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂;5.妊娠呕吐及子痫前期征象

6.卵巢黄素化囊肿

大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。

发生率为30%~50%，双侧发生，大小不等，可达20cm

一般无症状。

可因蒂扭转或破裂而急性腹痛

一般在葡萄胎清除后2~4个月自行消退，无手术指征;卵巢黄素囊肿;7.甲状腺功能亢进绒毛膜促甲状腺素

8.滋养细胞肺栓塞大量滋养细胞进入子宫血管，随血流进入肺动脉，造成肺血管栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰。

;（1）完全性葡萄胎：

停经后阴道流血：最常见症状

子宫异常增大、变软：最常见体征，停经周数与子宫大小不符

腹痛：阵发性，腹痛后可见阴道流血

妊娠呕吐---更早，更重

子痫前期征象---更早，更重，一般不发生子痫

卵巢黄素化囊肿---扭转、破裂

甲状腺功能亢进征象---血清T3、T4水平升高;（1）完全性葡萄胎：

停经后阴道流血：最常见症状

子宫异常增大、变软：最常见体征，停经周数与子宫大小不符

妊娠呕吐

子痫前期征象

卵巢黄素化囊肿

腹痛

甲状腺功能亢进征象;子宫可有完全性葡萄胎的大多数表现，但程度较轻。

体积与停经月份多数相符合或小于停经月份。

一般无腹痛

常无妊娠期高血压疾病征象

一般无黄素化囊肿。

其表现有时与不全流产或过期流产相似。

有时与完全性葡萄胎较难鉴别，常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。;葡萄胎排空后hCG的消退规律;1.临床症状、体征：如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立

2.辅助检查

超声检查

血清hCG测定

DNA倍体分析

母源表达印迹基因检测

其他检查;1.B超检查：准确率高，达90%以上。诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。;葡萄胎B型超声图像;2.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定;3.DNA倍体分析流式细胞计数

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体

部分性葡萄胎为三倍体。

4.印迹基因检测

母源表达的印迹基因（如P57KIP2）

——P57KIP2免疫组化染色可区别完全性和部分性葡萄胎。

5.组织学诊断：葡萄胎的确诊方法

6.其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等;流产

双胎妊娠

羊水过多

剖宫产瘢痕部位妊娠;处理原则;①应在手术室进行，输液、备血准备