第六章血液系统疾病病人的护理第五节白血病病人的护理leukemia课件.ppt

四、处理要点化疗：慢粒：伊马替尼（终身）治愈方法：造血干细胞移植慢淋：苯丁酸氮芥和氟达拉滨骨髓移植在慢性期缓解后尽早进行45岁以下1．慢性淋巴细胞白血病化疗首选药物是()A．长春新碱B．甲氨蝶呤C．阿糖胞苷D．羟基脲E．苯丁酸氮芥答：E2．慢性粒细胞白血病化疗首选药物是()A．长春新碱B．甲氨蝶呤C．阿糖胞苷D．羟基脲E．苯丁酸氮芥答：D3.患者女性，36岁，不明原因出现乏力，消瘦、低热，伴有脾脏增大，疑为慢性粒细胞白血病，请问该疾病的诊断依据不包括以下哪项（）A.血象B.骨髓象C.白细胞计数明显增高D.骨髓粒细胞系增生极度活跃E.嗜酸、嗜碱性粒细胞减少答:E4.一女性，40岁，近日出现低热、多汗、盗汗及体重减轻，并且脾脏出现肿大，有胸骨压痛，诊断为慢性白血病，该疾病查血象应为以下哪项（）A．血小板＞300×109／LB．原始及早幼白血病细胞＞30％C.中、晚幼白细胞增多D．原始红细胞＞50％E．巨核细胞增多答：C五、白血病的护理诊断有感染的危险活动无耐力自我形象紊乱有损伤的危险：出血预感性悲哀体温过高口腔粘膜改变疼痛六、白血病的护理措施1、一般护理休息活动：代谢率高，适当限制活动化疗及病情重：卧床休息预防感染：保护性隔离---层流室六、白血病的护理措施1、一般护理饮食：增强食欲、三高易消化清淡、多饮水选择合适进餐时间：避免治疗前后2小时内进食恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药层流室漱口液的选择与含漱的方法一般：生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染：1%-3%过氧化氢溶液真菌感染：1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者：在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等六、白血病的护理措施2、病情观察生命体征、白细胞计数感染征象、出血征象脾脏大小、质地六、白血病的护理措施3、药物护理一）静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：有弹性且粗直的静脉，最好中心静脉置管避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟六、白血病的护理措施3、药物护理一）静脉炎及组织坏死的预防和护理化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，边回抽边推针（抽取3-5ml血液）；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭发生静脉炎时局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，避免患处卧位紫外线照射，每日一次六、白血病的护理措施3、药物护理骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎---环磷酰胺末梢神经炎---长春新碱心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰二)骨髓抑制的防护：◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。◆化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。三）消化道反应的防护：病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1～3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。防护措施①环境：给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。②饮食：◆选择时间进食，一般避免在治疗前后2小时；◆饮食以半流食物为主，三高易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物；◆进食后依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。③保持口腔清洁。④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。⑤减慢化疗药物的滴速。⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。四）肝肾功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间定期监测肝功能情况。环磷酰胺容易引起血尿，应鼓励病人多饮水，观察小便的量和颜色，检查肾功能。五）其他不良反应的防护：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前要监测病人心率及血压，静滴