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关节炎影像学发展历程及未来展望2025

关节炎是一种累及单个或多个关节的炎性疾病，临床表现包括红、肿、热、痛、功能障碍、关节畸形等，严重者导致关节残疾，给患者、家庭、社会带来了沉重负担。我国关节炎患者高达1亿以上，且人数在不断增加，其中骨性关节炎(osteoarthritis,OA)最为常见。近年来，随着影像学硬件设备不断发展，新技术不断涌现，使得关节炎影像学得以蓬勃发展。本文中简要阐述近年来关节炎影像学发展历程，并展望未来发展方向，以期提高对关节炎影像学的认识。

一、关节炎分类的进展

随着研究的深入，对关节炎的分类和理解也在不断发展和变化。关节炎分类经历了从传统的基于临床、影像和病理特征的分类，到现代基于分子和遗传特征的分类。临床上，根据病因和发病机制不同分为OA、感染性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、

脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)等，其中最常见的是OA,涉及

关节软骨损伤、软骨下骨损伤及结缔组织的退变[1]。影像学上，关节炎分为增生性关节炎(以OA为代表)、侵蚀性关节炎(以RA、SpA为代表)和感染性关节炎(以化脓性关节炎、结核性关节炎为代表)。病理学上，关节炎主要分为变性性关节炎、自身免疫性关节炎、代谢性关节炎等[2]。按病理分类有其局限性，如血清阳性和血清阴性RA组织病

理学表现相似，但二者在关节内免疫复合物、补体固定以及滑膜T细胞群方面存在差异[3]。随着分子生物学和遗传学技术的发展，现代关节炎分类方法开始关注分子和遗传特征。该方法通过对关节炎患者的基因、蛋白质、细胞信号通路等进行深入研究，揭示了不同类型关节炎的分子机制和遗传背景。多数关节炎类型与特定的基因变异或遗传易感性有关。例如，RA与多个基因区域的变异有关，这些基因涉及免疫反应、炎症调控等方面[3]。根据分子遗传学信息，关节炎主要分为4类[3-4]:(1)血清阳性关节炎，主要为血清类风湿因子阳性RA,其特征是瓜氨酸蛋白抗原和类风湿因子抗体的存在，与HLA等位基因密切相关[5-6];(2)血清阴性关节炎，包括血清阴性RA和幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis,JIA);(3)脊柱关节炎，骶骼关节和脊柱最易受累，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、中轴型脊柱关节炎(axial

spondyloarthritis,ax-SpA)等与HLA-B27有遗传相关性的关节

炎；(4)全身性关节炎，包括系统性JIA和成人斯蒂尔氏病等[3],必威体育精装版研究发现系统性JIA与HLA-DRB1*11有关，并在遗传学上将系统性JIA与多基因JIA区分开来[7]。基于分子和遗传特征的分类方法不仅有助于更准确地诊断关节炎类型，还有助于制订更为精准的治疗方案。

二、关节炎分子影像学进展

分子影像学是利用生物分子作为标记，通过影像学手段在分子水平上显示

生物学过程的技术。无论是效应分子，如细胞因子和酶，还是细胞外基质成分，如胶原蛋白和蛋白多糖的前体或降解产物，都有作为分子标志物的潜力[1]。在关节炎的诊断中，多种细胞因子、生长因子和酶在关节炎的发病过程中起关键作用，为关节炎的早期诊断和治疗提供了新的分子影像学的重要靶点，如软骨中TNF-a、IL-6和IL-1β等促炎细胞因子水平增加[8-9]、氧化应激[10]、基质金属蛋白酶和蛋白聚糖酶等蛋白酶活性的增加[11-12]。随着对关节炎病因和发病机制的进一步了解，已经有越来越多的潜在靶点来预防疾病的发展和进展。影像和生化标志物的进步有助于早期疾病的诊断，并可能为治疗效果提供敏感的检测方法。

三、影像学技术在关节炎诊断及疗效监测中的应用及研究进展

在《中华放射学杂志》70年的发展历程中，1953年张益瑛教授首次发表《膝关节充气造影术及五十手术例之分析》,开启了关节炎影像学研究篇章[13]。王云钊教授在1965年发表《怎样提高骨关节系统的X线诊断水平》,进一步推动了影像学在关节炎诊断和分期中的应用[14]。在随后的几十年中，尤其是CT和MRI的普及和应用，关节炎影像诊断取得飞跃发展。应世雄教授在1989年发表了国内首篇关于CT在骨关节应用的文章《颞颌关节内错乱的直接矢状面CT检查》[15]。1997年，吴春江教授发表了《关节透明软骨的MRI实验研究》[16