抑郁和焦虑的临床特征.pptVIP

焦虑的方式--惊恐障碍伴随症状（发作性）咽喉处阻塞感或异物感心跳快、心慌、感心跳得厉害出汗过多两腿发软恶心或腹部不适感发颤或发抖呼吸困难、窒息感、大喘气胸痛、胸部压迫感或不适感要昏倒似的，头晕感到身体失去平衡，站不稳身体各处发麻或针刺感发热感或发冷感过分关注健康的先占观念感到周围事物变得陌生、不真实、模糊或疏远，感到自己似乎脱离了躯体，有一种飘浮的感觉频死感，感到某种可怕的事即将发生感到失控或要发疯?焦虑的方式----其他焦虑障碍伴随的症状

（非发作性）吞咽困难或咽喉异物感心跳加快手心出汗膝关节无力肚子里咕噜，恶心、腹泻发颤，抽动，感到要发抖气短紧张感不能松弛肌肉紧张，疼痛口干尿频过分的惊跳反应难于集中注意或“脑子里一片空白”难入睡，难于熟睡，易醒易激惹，不耐心或没耐心l、外表和行为：尽管外表和行为可以提供重要的诊断线索，但许多焦虑病人在初诊时并不表现出焦虑的样子。例如，广泛性焦虑障碍的病人可表现有焦虑，而有过惊恐发作的病人却可以显得平静安详。有创伤后应激障碍的病人往往表现得不稳定和紧张。01心情和情感：害怕和惶恐，可揭示焦虑症；而忧愁心情突出以及对一般活动失去兴趣，表明抑郁症。02精神状态的评定言语：病人言语的内容和进程有时可提供诊断线索。精神运动性迟滞，揭示存在抑郁症；而语流加快，提示躁狂症。思维内容:思维内容的中断，可以见于抑郁症，也可见于强迫症和精神症性障碍，应了解有无恐怖症状、强迫症状以及对身体健康的先占观念。智力功能：询问有关定向、记忆。智力功能受损，提示存在脑器质性综合征，例如谵妄。而焦虑病人的智力功能是完好无损的。精神状态的评定对病的自知力：焦虑病人往往不情愿接受对他们躯体状况的心理学解释，很多病人把症状归因于躯体原因，常集中诉述某一系统的症状。病人既使怀疑有情绪因素在作怪，也不大情愿说出来。他们相信，医生只对躯体疾病感兴趣，而认为情绪问题是软弱的表现。01判断力：判断力受损可能意味着脑器质性综合征或精神病性障碍。02社会适应能力损害：要确定病人社会适应能力受损的程度，可以为评价和治疗焦虑障碍提供重要指南。03精神状态的评定焦虑障碍通常被认为与应激相联系。既往人们相信，处境性应激源的心理冲突是唯一的原因。应激愈强烈，焦虑障碍也愈严重。近十年来，研究的焦点改变了，并非所有焦虑障碍都与应激有必然联系。强有力的证据表明，某些焦虑障碍是原发性生物学疾病，它们具有遗传性的易患性原因。其与伽玛一氨基丁酸（GABA）／苯二氮卓受体的异常有关。研究集中注意于脑中的兰斑（LocusCeruleus）。当兰斑兴奋时，受试者便感到焦虑。焦虑障碍的病因学焦虑障碍的病因学具有强烈生物学成分的焦虑病人对单纯心理学的治疗措施反应不良，但对药物治疗可以反应良好。那么，应激在病因学上是不是就不重要呢？对于某些焦虑障碍（尤其是惊恐障碍和强迫性障碍），应激也许远不象过去所想的那么重要，尽管应缴和冲突可以加重任何一种疾病，但对于有生物学基础的焦虑障碍的致病原因来说，它们是既非必要也非充分的先决条件。应激可使已经发生了的事情变得愈来愈坏，所以只要恰当，在治疗计划中总是要加以考虑的。焦虑障碍的病因学对于决定某种焦虑障碍的性质和严重程度来说，通常总有三种主要因素在相互作用：生物学的，心理社会的，行为的。按生物学模型，焦虑障碍是遗传影响下的生理学疾病；心理社会模型强调应激和心理冲突；行为模型强调条件性反应，按经典的学习理论学说条件性反应即导致症状的产生。焦虑障碍的病因学每一种病因模型只看到一个维度，但这三者的任何一个都不是事物的全貌。对某些焦虑障碍（如简单恐怖症，伴有焦虑的适应性障碍），心理社会因素和行为因素可以起主导作用。而另外的障碍（如惊恐障碍），生物学因素可能是关键性的。整合性模型往往是最好的，它把所有维度都考虑在内了。隐匿型抑郁症

MaskedDepression是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症。躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且很少及早抗抑郁治疗。要善于发现，及时进行治疗或转诊。激越抑郁患者有时表现极度不安或紧张、不断地走动，来回遛达，搓手顿足，无目的的动作等等。病人这类活动往往是不得已而为之，但并不能使患者舒适，最终不能缓解患者的紧张情绪。12抑郁症典型的症状是常与精力和快感全面缺失相平行的性行为兴趣丧失。01注意：性功能问题亦可能是药物治疗的副作用或其它躯体疾病和／或心理问题引起。02抑郁症的此类症状常被忽漏，医生护士常常对此缺乏关注。03性欲低下01抑郁患者常诉，即使从事日常活动均感十分困难，完成这些工作常较其料想的结果还差，且不如