第六章异常妊娠妇女的护理79课件.ppt

**第六章异常妊娠妇女的护理胎盘早剥第四节定义病因类型及病理生理临床表现治疗原则疾病概述妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，可危及母儿生命。发病率国外1%～2%；国内0.46%～2.1%。定义血管病变：重度子痫前期、慢性肾脏疾病。机械性因素：腹部外伤；羊膜腔穿刺损伤。宫腔内压力骤然下降：胎膜早破；双胎第一胎儿娩出过快；人工破膜羊水流出过快。其他因素病因底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。根据出血情况分三种类型：显性剥离：外出血隐性剥离：内出血混合性出血：子宫胎盘卒中类型及病理生理（1）显性剥离；（2）隐性剥离；（3）混合型出血图6-4胎盘早期剥离的类型三种类型胎盘早剥的严重程度与剥离面大小及剥离部位的位置有关。轻型：剥离面小于1/3，以外出血为主。重型：胎盘剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血者。临床表现胎盘早剥的主要临床表现为：1.腹痛：突发性、剧烈腹痛2.阴道流血：有痛性；贫血程度与外出血量不相符3.子宫强直性收缩：压痛明显、胎位触不清4.出血倾向：皮下、黏膜有出血倾向；DIC5.并发症6.对母儿影响临床表现纠正休克及时终止妊娠防止并发症处理原则1．评估2．诊断3．目标4．措施5．评价护理程序1.健康史2.身体状况3.心理-社会支持状况4.辅助检查护理评估既往史腹痛；生命体征；胎方位胎心；宫高；阴道流血B超检查、血液检查1.恐惧与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。2.有胎儿受伤的危险胎盘剥离面积大，可发生胎儿宫内窘迫，死产。3.潜在并发症：产后出血、弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭。常见护理诊断/问题1.接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊娠更接近足月。2.产妇未发生凝血功能障碍、产后出血及急性肾功能衰竭等并发症。护理目标1.纠正休克，改善病人一般情况2.密切观察病情变化，及时发现并发症3.做好终止妊娠准备4.预防产后出血5.产褥期护理6.提供心理支持7.加强孕期健康管理与教育护理措施1.母亲分娩顺利，胎儿平安出生。2.病人未发生并发症。护理评价**********