必威体育精装版原发性肝癌-PPT课件.pptVIP

单纯型：临床和化验检查无明显硬化表现者；01硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者；02炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高一倍以上者。03肝癌的分型期：无明确肝癌症状与体征者亦称亚01临床期；02期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者；03期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质04之一者。05肝癌的分期肝性脑病通常是肝癌终末期的并发症，约1/3的患者因此死亡。上消化道出血出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静脉瘤栓而发生门静脉高压、食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血等一系列改变，一旦血管破裂，则发生呕血和黑粪。晚期患者可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。并发症※肝癌结节破裂出血约10%的肝癌患者因癌结节破裂致死。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血迅速增多则形成压痛性块物；也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。继发感染本病患者在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下、抵抗力减弱，再加长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。并发症※实验室和其他检查

一、肿瘤标记物的检测甲胎蛋白（AFP）用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。普查中阳性发现可早于症状出现8～11个月。肝癌AFP阳性率为70%～90%。适于普查。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，213AFP大于500μg/L持续4周；AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：其他肿瘤标记物肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。其他异常凝血酶原（AP）、α－L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。二、超声显像B型超声显像可显示癌实质性暗区或光团。当癌坏死液化时，相应部位可出现液性暗区。超声检查可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并结合其他指标进行诊断，如结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。对AFP阴性病例的诊断，除结合其他肿瘤标记物检测外，超声检查尢为重要。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。三、电了计算机X线体层显像（CT）肝肿瘤的CT图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上的肿瘤。如结合肝动脉造影（CTA）或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。由于肝癌区的血管一般较丰富，选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。手术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围，因而可减少盲目探查。但这项检查对于少血管型和肝左叶病灶显示较差。检查有一定的创伤性，一般在超声显像或CT检查不满意时进行。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法。通过电子计算机进行一系列图像数据处理，将影响清晰度的脊柱、肋骨等阴影减除，使图像对比度增加，可清楚显示1.5cm直径的小肝癌。四、X线肝血管造影五、放射性核素肝显像用99m锝-植酸钠等制剂进行肝γ照相能显示直径在3～5cm以上的肿瘤。用99m锝-红细胞作肝血池显影有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别，应用趋肿瘤的放射性核素67镓或169镱，或核素标记的特异性抗体也有助于肿瘤性质的鉴别诊断。99m锝-吡多醛-5甲基色氨酸（99mTC-PMT）是肝胆显像剂，很快随胆汁经胆道排泄。肝癌和肝腺瘤细胞摄取此药后，因肿瘤内无胆管系统供胆汁排泄，故99mTC-PMT在肿瘤内浓缩时间延长，瘤内放射性远高于周围正常组织而有重要的诊断和鉴别诊断价值。六、磁共振显像（MRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。七、肝穿刺活检肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。八、剖腹探查logo在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。诊断要点※有肝病史的中年，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选作上述其他检查，争取早期诊断。