第十二章骨肿瘤第二节良性骨肿瘤第三节恶性骨肿瘤课件.ppt

X线检查：

7．病理性骨折。8．对邻骨可造成压迫性骨侵蚀。9．肺部转移灶一般在原发病灶出现4～9个月内，出现肺转移。5、病理检查（1）瘤体较大，为黄白色，质硬，截面呈鱼肉状，富有血管。X线检查：5、病理检查（2）镜下：不规则多角或梭形瘤细胞，核大、染色深，还可发现囊肿巨细胞和异物巨细胞。骨肉瘤的梭形瘤细胞正在制造淡红色的类骨质。肉瘤的类骨质产物可以用于诊断骨肉瘤。内生软骨瘤位于骨干中心，常见于短管状骨，也可见于长管状骨，通常位于干骺端中心，当骨骺闭合后，肿瘤的部位可向骨干或骨骺端推移。诊断：1、病程缓慢，好发于短管状骨，成人居多；2、临床表现：（1）无全身症状；位置浅表的，掌骨、指骨表现为局部肿块，表面光滑，质地坚硬，轻度压痛。在体征上主要表现为病理性骨折；内生软骨瘤3、X线表现内生软骨瘤的X线表现在骨干内有一椭圆形缺损或骨稀疏阴影，邻近的皮质呈梭形膨胀，肿瘤的周围有一薄层骨质硬化区，肿瘤内可有散在砂粒样钙化点。有的可见病理骨折。内生软骨瘤扁心型骨软骨瘤位于扁平骨或不规则骨中的单发内生软骨瘤病，常无典型表现。X线往往表现为骨的一侧骨皮质缺损、变薄、膨胀，边缘清晰，可有钙化阴影。治疗治疗原则：无症状，病变范围小者可不手术，定期观察；有症状，病变较大可手术治疗。手术目的：消除症状及伴随的病象，如神经血管受压，手指功能受限，以及治疗病理性骨折。治疗手术方式：1、刮除植骨或切除植骨；2、截肢术。第二节良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤在良性骨肿瘤中最为常见，系由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组织组成的包膜三种不同组织所构成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的表面，又称为外生骨疣。骨软骨瘤特点：骨软骨瘤多从骨干与骨骺部位长出，多见于幼年，当骺线闭合，肿瘤即停止生长，可单发或多发，多发着易发生恶变。骨软骨瘤诊断：1、发病年龄：本病多见于10岁左右儿童，男性多于女性；2、发病部位：多发生于长骨两端近骨骺处，以股骨、胫骨上、下端、肱骨上端多见。3、多无临床表现。骨软骨瘤4、X线表现：位于长骨干骺端一与骨干连续的骨性突起，可有宽大的基底或基底狭窄呈蒂状，肿瘤基部结构如正常骨样，覆盖的软骨帽成人极薄或消失，少数可钙化。当软骨钙化增多，基底部骨质破坏或停止生长后又增大者；或软骨帽出现不规则增厚或成年后仍保留较厚软骨帽，提示有恶变的可能。骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤5、病理检查：大体呈菜花样骨块，外周为软骨层，软骨层外有骨膜遮盖。镜下见成熟骨小梁和软骨组织。软骨的排列顺序是中心为成骨，成骨外面为成熟细胞，表层为幼稚细胞。骨软骨瘤治疗：无症状体积小者，可不治疗。肿瘤合并骨折或影响肢体功能者，可手术切除肿瘤。有恶变倾向者，要及时手术，手术切除应彻底。第二节良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构的侵袭性骨肿瘤，它可能起源于间充质细胞，具有潜在的恶性。骨巨细胞瘤诊断：1、发病情况：本病多发于20～40岁，良性者女性多，恶性者男性多；2、发病部位：发于长管状骨的干骺端，以股骨、胫骨、肱骨、桡骨远端多见。骨巨细胞瘤诊断：3、临床表现：早期主要表现为间歇性疼痛，继而肿胀、皮薄光亮、皮温升高、静脉充盈。生长慢的可呈现乒乓球样的骨壳。出血坏死者可见迅速增大并有囊性感或波动。1／3的病例可合并病理性骨折。骨巨细胞瘤诊断：4、X线表现：长骨干骺端偏心性溶骨性破坏，皮质膨胀变薄或消失而无骨膜反应，溶骨区可呈多房、单房，边缘多呈筛孔状，偶有硬化圈。肿瘤穿骨皮质，可形成软组织肿块，若边缘不清，提示有恶变。股骨下端骨巨细胞瘤右桡骨下端良性骨巨细胞瘤（病理Ⅰ级）右胫骨上端骨巨细胞瘤右股骨远端骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤诊断：5、病理检查：应在中心部位由典型的瘤组织取材。治疗：骨巨细胞瘤具有潜在的恶性，肿瘤属性不清，手术后复发率较高。骨巨细胞瘤治疗：1．病灶清除术适用于较小的病灶，彻底清除肿瘤后，行自体髂骨植骨。2．节段切除术适用于穿破皮质浸润软组织者。术后形成的骨缺损，可作自体骨植骨、人工关节或异体关节移植术。3．截肢术适用