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咳嗽迁延不愈警惕咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)是目前临床中亚急性（〉3周）或慢性（〉8周）咳嗽常见的病因，占所有咳嗽患者30%左右。

一、哪些表现考虑自己可能患有咳嗽变异性哮喘？

与典型哮喘发作性喘息表现不同的是，CVA常表现咳嗽迁延不愈，患者干咳，服用多种抗生素及止咳药物无效，常被误诊为支气管炎。这种咳嗽有一定的时间规律，常为夜间咳嗽加重，部分患者伴有胸闷。患者常有一些变应性体质：如间断荨麻疹、变应性鼻炎，可能合并眼痒等表现。注意：有些患者既往没有过敏性疾病表现，仅仅表现夜间刺激性干咳，需要完善相关检查明确诊断。

二、如何明确诊断是否为CVA

CVA的诊断应根据症状驱动和抗哮喘治疗的有效性综合分析，支气管激发试验阳性是诊断CVA的重要标准，但该检查有一定的引起喘息的风险，很多医院无条件进行支气管激发试验。对可疑患者先给予抗哮喘治疗，咳嗽明显减轻或消失者可临床诊断为CVA。CVA患者支气管舒张试验阳性率低，阴性无法排除诊断，PEF检查可作为CVA诊断参考标准。

三、CVA如何治疗？

CVA治疗原则与哮喘治疗相同:

1.推荐吸入ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂(LABA)或单用ICS治疗(1B)。

2.联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状。

3.治疗时间8周以上，部分患者可能需要长期治疗或者按需间歇治疗，建议参考哮喘治疗模式，治疗过程中评估患者治疗反应，调整治疗方案(2D)。

四、如果怀疑CVA，患者有哪些注意事项？

1.注意完善相关检查。对于咳嗽超过3周的患者，建议行胸部CT检查。胸部CT检查可以排除其他原因引起的咳嗽，如肺部肿瘤、结核、肺炎、胸水等常见的重要病因。常规医生体格检查无异常不代表肺部正常。个别情况下有CVA合并其他疾病共存可能。

2.慢咳患者医院就诊做哪些准备？建议空腹就诊，可查血常规关注血嗜酸粒细胞计数以及查血总IgE，很多医院激发试验无法检查，可以行呼出气NO测定来协助评估患者有无嗜酸粒细胞炎症。行胸部CT检查排除其他病因。注意的是有时报告上血嗜酸粒细胞计数不高也要关注，数值超过0.3*109/L其实已经提示过敏倾向了。

3.确诊患者用药注意哪些情况？CVA一旦确诊主要是吸入糖皮质激素及长效支气管扩张剂复方制剂，目前国内主要是布地奈德福莫特罗和沙美特罗氟替卡松两种吸入药物。吸入激素不会引起肥胖、高血压、高血糖等激素常见不良反应，但可能会出现鹅口疮、声音嘶哑等。所以使用吸入药物一定要掌握吸入装置使用方法，并做好漱口等使用细节。定期复诊，不要随意减停药。

4.做好生活护理，避免接触过敏原很多患者难以明确过敏原，可以到医院检测过敏原协助。日常生活中注意回顾每次发作前吸入或口服哪些物质，比方刺激性气体及冷空气，有无食入海鲜、鸡蛋、花生等高蛋白食物，有些昆虫等食物也很容易诱发过敏表现及咳嗽。有些宠物粉也要注意，宠物的毛发可引起部分患者过敏，这种情况需要妥善处理。还有些女性好用消毒剂等进行居家清洁，可能也会引起咳嗽加重。对冷空气过敏使用空调也可诱发。