第三章营养支持病人的护理课件.pptx

第三章营养支持病人的护理

营养状态评估肠内营养支持病人的护理02肠外营养支持病人的护理0301目录

学习目标知识目标:掌握肠内、外营养支持的适应症、方法、并发症等。熟悉营养支持的基本指征及营养支持途径。了解外科病人代谢特点。技能目标：正确预防肠内营养患者出现误吸。素养目标:尊重关心患者，具有爱伤观念。

导入一个昏迷的病人，如何供给营养？胃大部分切除术后的病人，如何供给营养？

营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。临床上，大约50％外科病人存在营养不良，其中不少病人因创伤、感染等应激状态导致营养代谢紊乱。

一、外科病人代谢特点（一）饥饿状态下的代谢变化特点外科疾病可造成病人进食困难或不能进食，使得病人机体处于饥饿或禁食状态，机体为了维持代谢稳定，内分泌活动发生改变，在机体自身神经-体液的调节下进行代谢。长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的不断消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质的合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻，功能下降，严重者可致病人死亡。体内储存的糖原耗尽时，机体使肌蛋白分解加速，释放谷氨酰胺，通过糖异生供能。同时，脂肪开始分解，经肝代谢产生大量的酮体，大脑、红细胞等组织逐渐适应以酮体为能源，减少糖的需求，从而减少肌蛋白的分解。

一、外科病人代谢特点同时，机体内分解激素增加致脂肪动员增加，脂肪分解显著增加，脂肪氧化增多，血液中极低密度脂蛋白、三酰甘油及游离脂肪酸的浓度增加；机体蛋白分解加速，骨骼肌等组织的蛋白质释放出氨基酸，肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡。（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点严重创伤或感染时，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增强，体内胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的分泌增多，而胰岛素的分泌减少或正常，致糖原分解和糖异生均增加，形成高血糖；体内的胰岛素阻抗现象致葡萄糖利用发生障碍，从而促成高血糖反应。

能量代谢增高糖原分解和异生增加蛋白质分解加速脂肪动员增加1432一、外科病人代谢特点

二、外科病人营养需求（一）机体所需的营养物质糖蛋白质脂肪水无机盐为人体重要能量来源；人体的重要能量来源，用于身体的生长、组织的修复、血浆蛋白含量的维持及酶的制造等；人体的重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸；—在人体中含量很少，但作用非常大。（二）能量需要量人的基础能量消耗与身高、体质量、年龄、性别等有关。脂肪是人体最大的能源储存库，饥饿时机体主要通过消耗脂肪来供能。临床可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人的能量消耗情况。

二、外科病人营养需求糖健康成人每日生理需要至少自外源补给葡萄糖100～150g，但疾病等应激状态下，机体对葡萄糖的利用率下降，若过多过快地补糖，可能导致高血糖、肝功能损害等并发症。蛋白质健康成人对蛋白质的基础需要量约为1.0～1.5g/（kg·d），一般外科病人可以适当增加到2～3g/（kg·d）。但应注意以下几点：①充分提供热量，以保证体内蛋白质的合成；②应激状态下，须适当减少热量供给，增加蛋白质补给；③对于肾衰竭、氮质血症者，须控制蛋白质供给量。脂肪健康成人一般每日摄入50g脂肪即可满足需求，但在应激状态下，脂肪成为主要能量供应物质，应占全部能量的40%左右。其他营养成分根据病情适当补充各种电解质、维生素和微量元素。（三）营养需要量

营养状况评估1

饮食史胃肠功能障碍性疾病史高代谢性疾病史慢性消耗性疾病史

1体重标准体重：男性（Kg）=身高（cm）-105女性（Kg）=身高（cm）-107实测体重是标准体重的81％-90％：轻度营养不良实测体重是标准体重的60％-80％：中度营养不良实测体重低于标准体重＜60％：重度营养不良

2体质指数BMI=体重（kg）?身高2（m2）18.5-23（理想）＜18.5（消瘦）﹥23（超重）

3肱三头肌皮皱厚度间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm测量方法

4上臂肌围测定全身肌肉及脂肪的情况。AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-3.14×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm测量方法

测试题计算体质指数的公式是（）A．BMI=体重/身高(m)2B．BMI=身高/体重(m)2C．BMI=体重/臂肌围(m)2D．BMI=臂肌围/身高(m)2E．BMI=体重/臀围(m)2 A

测试题患者，女，45岁，体检显示