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第六章肺结核第二篇呼吸系统疾病课件.pptx

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第六章肺结核第二篇呼吸系统疾病广德爱众励能善医严利

学习目标1.掌握:肺结核的临床表现及诊断依据。2.熟悉:肺结核的发病机制、辅助检查和治疗原则。3.了解:肺结核的分类、预防。4.能够对肺结核患者进行初步诊断。5.针对患者及高危人群进行健康教育;对患者进行定期随访,做好良好沟通,及时调整治疗方案,提高患者生活质量。

第五章肺结核病例分析张某,女,30岁,因发热、咳嗽、胸痛、痰中带血一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽,拟在当地社区医院诊断为“感冒”,给予感冒药治疗,疗效不佳,一周来体温增高、咳嗽加剧,痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦,夜间盗汗。体格检查:T38℃,P90次/分,R26次/分,Bp131/83mmHg,神志清晰、消瘦、皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及明显肿大,颈软,双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及。神经系统查体未见异常。胸片:双肺纹理增多,右肺尖有片状阴影,心影不大。问题:此病例的诊断考虑是什么?还需完善哪些实验室检查以助诊断?

第五章肺结核一、概述肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核分枝杆菌感染的,主要引起肺实质病变的慢性感染性疾病。结核分枝杆菌可累及全身各系统器官,但以肺部受累最为常见,其中痰中带菌者为主要传染源。

第五章肺结核(一)流行病学1.高感染率。2.高肺结核患病率。3.高耐药率。4.死亡人数多。5.递降率低。6.中青年患病多。7.地区患病率差异大。8.实施DOTS(全程督导短程化学治疗)项目的地区患病率低。二、病因和发病机制

第五章肺结核(二)结核分枝杆菌具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂的特征。1.多形性T、V、Y字型及丝状、球状、棒状等。2.抗酸性耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称为抗酸杆菌。

第五章肺结核(二)结核分枝杆菌A群生长繁殖旺盛,存在于细胞外,致病力强。B群生长繁殖缓慢,存在于巨噬细胞内,酸性抑制。C群偶尔繁殖,存在于干酪样坏死灶内。D群休眠菌,完全处于休眠状态。(三)发病机制和免疫1.传染源与传播途径传染源主要是排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。呼吸道感染是最重要的传播途径。2.人体的反应性(1)免疫反应。(2)迟发型变态反应。

第五章肺结核三、病理(一)基本病理变化1.渗出性病变。2.增生性病变。3.坏死性病变。(二)结核病变的转归1.吸收、消散。2.纤维化、钙化。3.浸润进展。4.液化播散。

第五章肺结核四、临床表现(一)症状1.全身症状低热是最常见的症状,潮热,乏力、盗汗、食欲缺乏及体重减轻等。2.呼吸系统症状。(1)咳嗽、咳痰;(2)咯血;(3)胸痛;(4)呼吸困难。(二)体征1.早期或病灶小时,可无任何体征。2.肺实变干酪样坏死或病变范围广时,语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。

第五章肺结核五、实验室和其他检查(一)痰结核菌检查痰中查到结核菌是确诊肺结核的特异性方法和最重要依据。痰涂片抗酸染色镜检是快速简便、易行和可靠的方法。(二)影像学检查胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。(三)结核菌素试验试验方法:将PPD-C5IU(0.1ml)注入左前臂屈侧上中三分之一交界处皮内,使局部形成皮丘。48~96小时(一般为72小时)观察反应,其结果判断以局部硬结直径为依据:<5mm为阴性(-);5~9mm为一般阳性(+);10~19mm为中度阳性(++);≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性(+++)。(四)支气管镜检查(五)其他检查

第五章肺结核(一)诊断分类和诊断要点(1)原发型肺结核(Ⅰ型)1.临床特征儿童多见,无症状或症状轻,结核菌素试验(PPD)多为强阳性,多有接触史。2.X线特征原发病灶。原发综合征淋巴管炎。肿大的肺门淋巴结。3.转归:①多数治愈;②恶化;③潜伏。六、诊断和鉴别诊断

第五章肺结核(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)1.急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)(1)婴幼儿和青少年多见,持续高热,中毒症状重,起病急,约50%患者合并结核性脑膜炎。(2)X线:全肺呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,直径2mm左右。

第五章肺结核2.亚急性/慢性血行播散型肺结核(1)症状轻,无明显中毒症状。(2)X线:双上中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。

第五章肺结核(3)继发型肺结核(Ⅲ型)(1)多发生在成人,病程长,易反复,X线表现为多态性,好发于上叶尖后段和下叶背段,痰检常阳性。(2)临床特征①浸

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