乳腺癌患者血栓形课件.pptVIP

乳腺癌患者血栓形成机制及临床对策湖北省肿瘤医院乳腺科

乳腺癌血栓发病机制1.外科治疗与血栓形成2.抗癌治疗与血栓形成3.肿瘤细胞的促凝机制4.致癌基因与血栓形成5.中心静脉置管与血栓形成6.介入动脉灌注化疗

外科治疗与血栓形成

抗癌治疗与血栓形成1.蒽环类氮芥长春新碱等对血管内皮的损伤2.CTXMTX5-FU等降低生理性抗凝因子水平3.内分泌治疗增加血栓风险

内分泌治疗药物增加血栓风险

MA17研究的平安性不良反应AIvs安慰剂(%)p值热潮红58vs540.003关节痛25vs210.001阴道出血6vs80.005血栓栓塞0.4vs0.2NR高胆固醇血症16vs160.79心血管疾病5.8vs5.60.76心梗0.3vs0.4NR骨折5.3vs4.60.25新报告的骨质疏8.1vs6.00.003

血栓栓塞研究中位随访（月）AI对照药物事件AIvs对照药物(%)PATAC68ANATAM静脉血栓

深静脉血2.8vs4.5

1.6vs2.40.0004

0.02BIG1-982651LETTAM血栓栓塞1.0vs2.4

2.0vs.3.80.001ATACTrialists’Group.Lancet.2005;365:60;Thürlimannetal.ibcsg.org,Thurlimannetal.NEnglJMed.2005;353:2747;Coates.ESMO2006.At:://ibcsg.org/public/documents/pdf/trial_18-98_big1-98/BIG1-98_ESMO_2006.pdf;

IES031不良事件比较任何程度的依西美坦组〔2362例〕TAM组〔2380例〕P不良事件例数%例数%血栓性疾病241.0452.0

肿瘤细胞的促凝机制

1.组织因子〔TF〕2.癌促凝物质〔cancerprocoagulantCP〕3.丝氨酸蛋白酶hepsin。

致癌基因与血栓形成

Ras基因活化或p53基因失活能够造成TF的过度表达2.致癌基因在促进细胞恶变的同时也能够引起凝血功能紊乱

中心静脉置管与血栓形成

介入动脉灌注化疗

1.导管对血管内皮的损伤,形成血栓2.灌注的高浓度化疗药物引起血栓

乳腺癌治疗中血栓发生率1。早期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为5%2晚期乳腺癌治疗中，血栓栓塞发生率为17.6%

临床类型1.动脉血栓形成2.静脉血栓形成3.微循环血栓形成4.血栓栓塞病

诊断(一)凝血学检查1.凝血因子活性增高2.抗凝物资减少3.纤溶活性及其抑制物4.血小板检查

(二)物理学检查

1.血管造影法2.血栓标记法3.超声诊断法

预防措施

治疗1.抗凝疗法2.溶栓疗法3.抗血小板疗法4.外科治疗

抗凝疗法1.肝素(6-10万单位/日急性1U/KG/日慢性)2.口服抗凝剂(华法令20-40MG/日双香豆素200-300MG/日新抗凝片12-16MG/日)

溶栓疗法1.尿激酶(6-30万U100-300万UIV15MIN)2.链激酶(100-300万UIV)3.蛇毒溶栓疗法

抗血小板疗法

1.阿司匹林日)2.潘生丁日)3.苯磺唑酮日)4.消炎痛(75-150mg/日)

外科治疗

问题1.抗凝治疗方案2.何阶段实施抗凝治疗能够取得最正确疗效3.抗凝药物治疗的剂量和疗程