第三节健康管理与健康保险课件.pptx

健康管理与健康保险第三节

一、健康保险概述（一）基本概念1.健康风险指人的身体健康或健全程度的风险，即人的身体功能、组织器官等遭受疾病或意外伤害所产生的风险。包括疾病风险和残疾风险两大类。2.保险从自然属性角度看，保险是具有同类风险的单位或个人形成资金风险地分担集合，实现对少数成员因发生风险后果所进行的一种补偿机制。从社会属性角度看，保险是多数单位或个人为了保障其经济生活的安定，在少数成员因偶发相应风险后果的损失补偿过程中，形成的互助供给价值形式的分配关系。

一、健康保险概述（一）基本概念3.健康保险健康保险是指以人的身体作为保险标的，由承保方为被保险人在发生疾病或遭受意外伤害时产生的医疗费用及相关经济损失提供补偿的一种保险。

一、健康保险概述（二）健康保险的特征承保的风险变动性较大。承保的标准复杂多样。多为短期保险。兼具补偿性和给付性。

一、健康保险概述（三）健康保险的分类健康保险的分类方式多样，根据不同的分类依据可有多种类型，常见的分类方式有两种：1.按组织性质分类社会医疗保险。商业健康保险。2.按保障内容分类医疗保险。疾病保险。失能收入损失保险。长期护理保险。医疗意外保险与医疗责任保险。

一、健康保险概述（四）我国健康保险的发展现状及问题1.发展现状社会医疗保险领域：实现全民覆盖、保障水平稳步提高、保障层次逐步拓展。商业健康保险领域：保费收入快速增长、保险种类增加、市场格局不断变化。2.存在的问题健康保险对医疗服务供需双方的制约作用不强。健康保险与健康管理服务支付机制未完全开放。商业健康保险规模小、专业化水平不高。健康保险的健康管理服务能力仍然有限。

二、健康管理与健康保险的关系（一）健康保险中开展健康管理的意义1.有助于降低医疗费用和疾病负担。2.有助于控制疾病风险，提高居民健康水平。3.有助于增强居民保健意识，提高居民健康素养水平。4.有助于发展基层卫生服务，完善卫生服务体系。

二、健康管理与健康保险的关系（二）健康保险对健康管理的作用1.有利于优化健康管理资源配置。2.有利于普及和推广健康管理服务。3.有利于促进健康管理产业可持续发展。

三、“健康管理+健康保险”协同发展（一）“健康管理+健康保险”协同发展要求商业健康保险：加强与健康预防、就医协助、康复协助、慢病管理等服务的提供商合作，完善健康保险产品的服务体系。社会医疗保险：积极探索在基层医疗卫生机构或专业健康管理机构中开展社会医疗保险支付的健康管理服务项目，健康管理服务项目纳入社会医疗保险支付范围。

三、“健康管理+健康保险”协同发展（二）“健康管理+健康保险”协同发展模式1.外包模式商业健康保险机构通过与独立的健康管理公司签订服务购买协议模式。2.自建模式保险机构直接投资设立医疗机构的模式。3.共建模式商业健康保险机构投资参股现有健康管理等医疗机构，通过形成利益共享、风险共担的利益共同体模式。