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2025早期子宫颈癌保留生育功能诊治指南

子宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，在我国更是女性生殖道恶性

肿瘤之首。尽管规范化筛查和HPV疫苗的推广使其总体发病率有所下降，

但年轻化趋势日益明显，约40％的患者为育龄期女性，且随着生育政策的

开放，保留生育功能成为年轻患者的重要需求。早期子宫颈癌预后良好，

保留生育功能的手术方式包括子宫颈锥切术、子宫颈切除术及根治性子宫

颈切除术(RT)，其中RT自1987年首创以来，已发展出多种术式。然

而，由千缺乏大样本随机对照试验，相关治疗缺乏高等级循证医学证据。

为此，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织专家制定本指南，旨在规范早

期子宫颈癌保留生育功能的治疗，确保肿瘤治疗效果并提高术后妊娠率与

活产率。

一、指南制定方法学

本指南由专家组成员使用PubMed、WeboiScience、CNKI及万方等数

据库进行检索。本指南使用国际妇产科联盟(FIGO)2018年子宫颈癌分

期标准。

二、早期子宫颈癌保留生育功能的适应证

推荐意见：早期子宫颈癌保留生育功能手术适应证如下。

(1)有强烈的生育愿望（推荐级别：2A类），不常规推荐无生育愿望者

保留子宫（推荐级别：2A类）。

(2)年龄,.;;45岁（推荐级别：2A类）。

(3)影像学提示病灶局限千子宫颈，病灶未侵犯子宫颈内口（推荐级别：

2A类）。

(4)FIGO分期IAl~IBl期患者（推荐级别：2A类）和IB2期患者

（推荐级别：2B类）。

(5)无淋巴结转移（推荐级别：2A类）。

(6)病理类型为子宫颈鳞癌、普通型腺癌和腺鳞癌，不推荐神经内分泌

癌、胃型腺癌（推荐级别：2A类）。

(7)经充分知情同意、严格筛选的部分早期子宫颈透明细胞癌（推荐级

别：3类）。

三、早期子宫颈癌保留生育功能的术前评估流程

手术前必须进行全面的体格检查、肿瘤及生育力评估，评估内容包括全身

检查、妇科检查、常规血液检查、生育能力检查、影像学检查等。

推荐意见l：进行详细的全身检查和妇科检查，评估全身主要器官功能状

态和肿瘤扩散范围（推荐级别：2A类）。

推荐意见2:超过35岁的患者手术前常规行生育能力评估（推荐级别：

2A类）。

推荐意见3:影像学检查首选盆腔增强MRI,全身检查推荐PET-CT或胸

部CT及腹部增强CT（推荐级别：2A类）。

四、早期子宫颈癌保留生育功能手术相关问题

4.1子宫颈手术类型

I

推荐意见1:Al期淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阴性，行子宫颈锥切术，

阴性切缘至少lmm,最好3mm;若切缘阳性或阴性切缘1mm,

建议再次行子宫颈锥切术或子宫颈切除术（推荐级别：2A类）。

V阳性的IAl期及IA2期，首选RT＋盆腔淋巴结切除术［或前哨淋

LSI

巴结活检(SLNB)］，次选子宫颈锥切术＋盆腔淋巴结切除术（或SLNB),

阴性切缘至少lmm,最好3mm;若切缘阳性或阴性切缘1mm,

须再次行子宫颈锥切术或子宫颈切除术（推荐级别：2A类）。

推荐意见3:经锥切确诊的IA2~IBl期且满足ConCerv标准，若阴性

切缘lmm（最好3mm)，补充盆腔淋巴结切除术（或SLNB)；若

阴性切缘1mm,可选择再次锥切，达到阴性切缘至少lmm,最好

3mm后行盆腔淋巴结切除术（或SLNB)。亦可选择直接行RT＋盆腔

淋巴结切除术（或SLNB)（推荐级别：2A类）。

推荐意见4:不符合ConCerv标准的IBl期推荐腹式或经阴道根治性子

宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术，