针灸治疗之泄泻.ppt

泄泻

针灸教研室

目的与要求

1.掌握泄泻的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义

2.了解泄泻的其他治疗方法及注意事项。

内容

一、概念

泄泻亦称“腹泻”，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，或泻出入水样。

大便溏薄者称为“泄”；大便如水注者称为“泻”。

夏秋季节多见

西医学的急慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核etc.可参考本节治疗。

源流

首载于《内经》，“飧泄”“注下”、等病名：

《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得聚，故后泄腹痛矣。”

《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”

《素问·阴阳印象大论》：“湿盛则濡泻”，“春伤于风，夏生飧泄。”

《素问·宣明五气》：“大肠小肠为泄”

《素问·脏气法时论》：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。

《素问·脉要精微论》：“胃脉实则胀，虚则泄”

病因病机：风寒湿热皆可致泄，长夏多发

病位：大肠小肠、脾胃

张仲景将泄泻与痢疾统称下利《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

隋·诸病源候论：将泄泻痢疾分述。

陈无择：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”“情志失调”

张景岳提出分利之法

李忠梓《医宗必读·泄泻》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

至清代完善，病因强调湿邪致泻，病机重视肝脾肾三脏。

二、病因病机

饮食不当

兼感寒湿

或湿热

气机失和

伤及肠腑

体弱久病

禀赋不足

清浊不分

脾失温煦

脾虚不运

肾阳不振

脾虚湿盛

损伤脾胃

湿阻肠胃

情志失调

木横乘土

脾失运化

升清降浊失司

泄泻

三、辩证-要点

辩暴泻与久泻

辩寒热

辩虚实

辩证候特征：外感、食滞、肝气乘脾、脾虚、肾阳虚

辩证-急性泄泻

主症：发病较急，病程短，便次与数量增多。

兼症：

寒湿则便质清稀，水谷相杂，肠鸣腹痛；口不渴，身寒喜温；舌淡，苔白滑，脉迟。

湿热则泻下黄糜热臭，腹痛，肛门灼热；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

辩证-慢性泄泻

主症：发病势缓，病程较长，便泻次数较少。

兼症：

脾虚则大便溏薄，腹胀肠鸣；面色萎黄，神疲肢软，不思饮食，喜暖畏寒；舌嫩苔白，脉濡软无力。

肾虚则黎明前腹痛，痛即泄泻，或肠鸣而不痛，每晨一次或数次；形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

肝郁则腹痛泄泻与情志有关，嗳气食少；伴有胸胁胀痛，舌淡红，脉弦。

四、治疗-急性

治法:除湿导滞，通调腑气

以足阳明、足太阴为主

主穴:天枢、水分、上巨虚、阴陵泉

配穴:

寒湿—加神阙

湿热—加内庭

饮食停滞—中脘

治疗-慢性

治法:健脾温肾，固本止泻

以任脉、足阳明、足太阴为主

主穴：神阙、天枢、足三里、公孙

配穴:

脾虚—加脾俞、太白

肝郁—加肝俞、太冲

肾虚—加肾俞、命门

操作及方义

操作：急性用泻法，慢性用补法。虚证配合灸法

方义：天枢为大肠募穴，调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴，合治内腑。阴陵泉健脾化湿，水分利小便而实大便；

神阙灸之可温补元阳，固本止泻。足三里乃胃的下合穴，合治内腑，可疏调胃腑气机，与公孙共健脾益胃

其他疗法

耳针：耳针法:选大肠、胃、肝、脾、肾、交感、。

毫针刺(中等强度)

皮内针

王不留行籽贴压。

穴位注射：选天枢、上巨虚，每次2穴，以黄连素注射液orVitB1、B12，05-1ml/穴，1-2日1次。

方药

寒湿内盛—芳香化湿，解表散寒—藿香正气散

湿热伤中—清热燥湿，分利止泻—葛根芩连汤

食滞肠胃—消食导滞，和中止泻—保和丸加减

脾胃虚弱—健脾益气，化湿止泻—参苓白术散

肾阳虚衰—温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减

肝气乘脾—抑肝扶脾—痛泻药方加减

按语

针灸对本病疗效较好。

但对严重脱水或由恶性病变引起的，则应采用综合疗法；

中西医结合。

低钾血症

低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。

摄入不足

丢失过多：经消化道丢失，经肾脏丢失

低钾血症临床表现

（1）神经-肌肉系统

①骨骼肌无力和瘫痪

②平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留

（2）循环系统

①心律失常：ST段下降，T波降低并出现U波，QT时间延长，随着低钾血症的进一步加重，可出现P波增宽、QRS波增宽

②心功能不全

③低血压

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