前列腺特异性抗原诊断前列腺癌的临床意义.pptx

2前列腺特异性抗原诊断前列腺癌的临床意义CREATIVEGEOMETRYTEMPLATE讲课人：宇洪涛职称：副主任医师022

目录01前列腺癌的简要介绍02前列腺特异性抗原（PSA）03fPSA/tPSA的临床应用

01PARTONE前列腺癌

1前列腺癌前列腺是男性所具有的包围膀胱颈口和尿道的一个腺体。

1前列腺癌前列腺癌(ProstaticcancinomaPCa)是老年男性最普遍的恶性肿瘤，多发于50岁以上，随着人口老龄化,前列腺癌的发病率也逐年上升；在70岁以上，其它原因死亡的人中，30%尸检发现有前列腺癌，通常癌体积小于0.2立方厘米。

1前列腺列腺癌是男性泌尿系统的主要恶性肿瘤，占恶性肿瘤的15%以上，会对16%男性的一生产生影响。在患病人群中导致3%-4%的死亡率，是男性由癌症导致死亡的第二位病因，排位仅次于肺癌。资料报导，美国一年PCa新病例达13.2万，预计3.4万人死于此癌症；每年欧共体有10万人患前列腺癌，仅法国每年近1万人死于此癌症。在我国，前列腺癌曾经是比较少见的疾病，但近年该病的发病率也呈上升趋势。随着我国社会老龄化现象日趋严重，未来10年，我国前列腺癌的发病可能会进入高峰期。我国人口基数大，老龄化速度也快，前列腺癌这种男性疾病也将变得越来越常见。05

1前列腺癌的早期诊断50岁后建议每年进行PSA检测和直肠指检（DRE）。如果患者为高危人群(具有这类疾病的家族或个人史或具有非洲血统)，需在40岁时开始PSA检测和直肠指检。监测目标-在癌症发展的早期检出以降低转移率及增加存活率。PSA检测

02PARTTWO前列腺特异性抗原（PSA）

2前列腺特异性抗原（PSA）PSAPSAfreePSAfPSA/PSA比值PSA-ACT

2前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA）,是一种单链糖蛋白，完全由前列腺上皮细胞或前列腺癌细胞合成，是一种类似丝氨酸蛋白酶的激肽释放酶，正常生理情况下与前列腺分泌的其它物质一起对精液进行液化。PSA分泌入前列腺腔道内，浓度高时可进入血循环而被检测到，正常人血液中PSA水平很低，血清中PSA浓度增加提示前列腺发生病理变化，包括前列腺炎、前列腺增生(BPH)和前列腺癌（PCa）。PSA被公认为诊断前列腺癌不可缺少的最有价值的前列腺癌首选肿瘤标志物，检出率在70%-90%。

2前列腺特异性抗原PSA在血液中的二种状态PSAACT结合状态:与蛋白酶抑制物结合，如α1抗凝乳蛋白（ACT）或巨球蛋白（AGM），但其中主要是PSA-ACT结合模式，无生物活性PSA游离状态:20%以游离形式存在（freePSA）抗体结合位点

2前列腺特异性抗原PSA正常参考值：40-49岁：2.5ng/ml50-59岁：3.5ng/ml60-69岁：4.5ng/ml70岁以上：6.5ng/ml临界值为4ng/ml，有前列腺癌的可能。阳性临界值为10ng/ml，高度怀疑前列腺癌，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。

2前列腺特异性抗原PSA的局限性：PSA的Cut-off值为4ng/ml，前列腺良性疾病与前列腺癌在2~10ng/ml有交叉情况。假阳性会在4-10ng/ml出现，65%良性疾病会被错判。假阴性会在2-4ng/ml出现，20%癌症漏检。

2前列腺特异性抗SA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清PSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，PSA阳性临界值为大于10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％-97％。PSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。PSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清PSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清PSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清PSA降至正常。

03PARTTHREEFPSA/TPSA比值的临床应用

3FPSA/TPSA比值在不同情况，F-PSA与PSA-ACT两者之间的分布可能有动态变化，前列腺癌患者血清中PSA以结合肽升高为主，伴游离PSA下降。fPSA/tPSA16%有前列腺癌的可能。在不同情况，F-PSA与PSA-ACT两者之间的分布可能有动态变化，前列腺癌患者血清中PSA以结合肽升高为主，伴游离PSA下降。16%作截断值来区分前列腺良恶性疾病，大于16%为BPH，小于16%多为PC