第x章腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症中医骨伤教研室课件.pptx

第x章腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症中医骨伤教研室

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是指因腰椎间盘发生退变，在外力作用下使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征的疾病

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症腰椎间盘由纤维环、髓核、软骨终板三部分组成，起着稳定脊柱、缓冲震荡等作用

腰椎间盘突出症一、病因病机内因：腰椎间盘退变。人体衰老，髓核含水量逐渐减少，椎间隙变窄，周围韧带松弛产生裂隙外因：腰部外伤。椎间盘后部压力增加，发生纤维环破裂、髓核向后侧或后外侧突出

腰椎间盘突出症一、病因病机下腰部是全身应力的集中点，负重及活动度大，损伤概率高，是腰椎间盘突出的好发部位其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之

腰椎间盘突出症一、病因病机纤维环破裂时，突出的髓核压迫和挤压硬脊膜及神经根，是造成腰腿痛的根本原因腰痛：未压迫神经根，只有后纵韧带受刺激腿痛：突出压迫神经根

腰椎间盘突出症二、诊查要点1.主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：腰部畸形，生理性前凸减小或后凸、侧凸畸形

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：腰部压痛和叩痛。突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：腰部活动受限。急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：皮肤感觉障碍。受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：皮肤感觉障碍

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：肌力减退或肌萎缩腰4神经根受压，股四头肌肌力减退腰5神经根受压，引起足伸肌力减退骶1神经根受压，引起踝跖屈肌力减退

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：腱反射减弱或消失腰4神经根受压，膝反射减弱或消失骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失

腰椎间盘突出症二、诊查要点2.主要体征：特殊检查直腿抬高试验阳性，加强试验阳性屈颈试验阳性仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性股神经牵拉试验阳性

腰椎间盘突出症二、诊查要点3.影像学检查X线摄片检查：X线平片的显示必须与临床的体征定位相符合才有意义

腰椎间盘突出症二、诊查要点3.影像学检查CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受压的情况

腰椎间盘突出症三、鉴别诊断1.腰椎椎管狭窄症：典型间歇性跛行，卧床休息后症状可明显减轻或消失，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其症状和体征往往不相一致

腰椎间盘突出症三、鉴别诊断2.腰椎结核：腰部疼痛，有时夜间痛醒，活动时加重。乏力、消瘦、低热、盗汗，腰肌痉挛，脊柱活动受限，可有后凸畸形和寒性脓肿。X线片示椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏，发生寒性脓肿，可见腰肌阴影增宽

腰椎间盘突出症三、鉴别诊断3.腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳累或阴雨天时加重，晨起时腰部僵硬，脊柱伸屈受限，稍活动后疼痛减轻，活动过多或劳累后疼痛加重X线片示椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生

腰椎间盘突出症三、鉴别诊断4.强直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活，脊柱各方向活动均受限，直至强直，可出现驼背畸形。X线片显示早期骶髂关节和小关节突间隙模糊，后期脊柱可呈竹节状改变

腰椎间盘突出症三、鉴别诊断5.脊柱转移肿瘤疼痛剧烈，夜间尤甚，有时可出现放射性疼痛，消瘦、贫血，血沉加快。X线片显示椎体破坏变扁，椎间隙尚完整

腰椎间盘突出症四、治疗以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗

腰椎间盘突出症四、治疗1.理筋手法：可用按摩法、法、脊柱推扳法调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳

腰椎间盘突出症四、治疗1.理筋手法：可用按摩法、法、脊柱推扳法调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳，中央型椎间盘突出症不适宜推扳法

腰椎间盘突出症四、治疗2.药物治疗：急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等

腰椎间盘突出症四、治疗3.牵引治疗：主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者。患者仰卧床上，在腰髋部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10～15kg重量做牵引，抬高床尾增加对抗牵引力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为1个疗程

腰椎间盘突出症四、治疗3.牵引治疗：主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者。患者仰卧床上，在腰