第七章妊娠期并发症26课件.ppt

第七章

妊娠期并发症第六节过期妊娠河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握过期妊娠对母儿的危害及处理。2.能力目标：能正确观察妊娠并发症孕妇的病情，给予正确诊断处理。3.素质目标：具有冷静、沉稳的职业素养和互助合作的团队意识；能与患者及其家属进行良好沟通，开展妊娠并发症健康教育指导。河南护理职业学院主要内容定义病因病理对母儿影响诊断临床表现处理凡月经周期规则（约28天为一个周期），妊娠达到或超过42周尚未临产，称为过期妊娠。过期妊娠的围生儿病死率随妊娠延长而增加，定期产前检查，适时结束分娩，可降低其发生率。【定义】E/P比例失调，子宫收缩减少胎儿畸形遗传因素胎位不正或头盆不称胎儿肾上腺皮质功能低下【病因】1.胎盘有2种表现：一是胎盘功能减退：胎盘老化。表面出现梗死及钙化灶，镜检见绒毛退行性变，间质纤维化，胎盘小叶萎缩钙化，呈大量白色梗死区，母儿气体交换及营养物质交换能力下降。二是胎盘功能正常：胎盘重量略有增加，外观及镜检均似正常足月胎盘。【病理】2.羊水妊娠过期后羊水量逐渐减少，可减少至300ml以下。【病理】3.胎儿2种生长类型：一是：正常生长及巨大儿二是：胎儿成熟障碍：“小老人”【病理】对围产儿的影响：胎儿过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、巨大儿对母体的影响：产程延长及难产率增高手术产率及母体产伤增加【对母儿影响】孕妇主诉妊娠超过预产期2周仍无阵发性腹痛，或胎动减少，感腹部异常增大，呼吸困难。检查见：宫高、腹围明显大于正常足月者。临产后胎头迟迟不入盆、产程延长、胎心音异常、破膜后见羊水不同程度污染。【诊断】1.核实孕周2.判断胎儿安危状况（1）胎动计数（2）胎儿电子监护：NST，OCT试验。（3）B型超声检查（4）胎盘功能检查【临床表现】力求避免过期妊娠的发生，延期妊娠（妊娠41周）应给予引产。一旦确定过期妊娠，应根据胎儿大小、胎盘功能及宫颈成熟度等选择终止妊娠的方式，降低围生儿死亡率。【处理】1.引产引产前要根据Bishop评分评价宫颈成熟度。Bishop评分≥6分，可直接引产；Bishop评分＜6分，要先促宫颈成熟再引产。【处理】1.引产促宫颈成熟方法：前列腺素E制剂（如米索前列醇）和机械性方法（如宫颈扩张球囊、低位水囊、海藻棒等）。宫颈已成熟或经促宫颈成熟后可行引产术，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。胎头已衔接者，可先采用人工破膜，破膜时如羊水量较多且清亮，可在严密监护下再行静脉滴注缩宫素，争取经阴道分娩。【处理】2.剖宫产过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，应适当放宽剖宫产指征。具有下列之一者，考虑剖宫产：①引产失败②胎儿储备力差，不能耐受宫缩者③巨大儿，特别是估计胎儿体重＞4500g，肩难产的危险性大者④合并胎位、骨盆异常⑤破膜后，羊水量少、黏稠、粪染⑥同时存在妊娠合并症及并发症者⑦产时胎儿窘迫【处理】3.产时处理产程中鼓励产妇左侧卧位，给予吸氧连续监测胎心，注意羊水性状；胎儿娩出后，立即清理鼻腔及鼻咽部，以减少胎粪吸入综合征做好抢救新生儿的准备工作【处理】1.过期妊娠是指孕妇妊娠达到或超过（）A.40周末B.41周末C.42周末D.43周木E.44周末【达标测试】2.过期妊娠是指平时月经规则,妊娠达到或超过多少周尚未临产（）A.39周B.38周C.41周D.42周E.40周3.关于过期妊娠正确的是A．妊娠过期越久，胎儿体重越大B．过期妊娠孕妇尿中雌三醇水平正常C．胎盘功能均正常D．易发生难产及胎儿窘迫E．与母体孕激素过少有关