病理学重点知识复习资料.docx

风湿病

1.风湿病的概念：风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。

2.病变主要累及全身结缔组织，其病理特征为风湿小体形成最常累及心脏关节，其次为皮肤、皮下组织，脑及血管等，以心脏病变最严重。风湿病的急性期称为风湿热，临床上除有心脏和关节症状外，常伴有发热、血沉加快、皮疹、皮下结节、抗“O抗体升高等表现。

3.基本病理变化

（1）变质渗出期（持续约一月）

表现为结缔组织黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死，常伴有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

（2）增生期（肉芽肿期）（可持续2～3个月）

在变质渗出期病变基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质而转变为风湿细胞。风湿细胞体积大，胞质丰富，嗜碱性，核大，椭圆形，核膜清晰，染色质聚集在核的中央，核的横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。纤维素样坏死、风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞，构成风湿小体，也称阿绍夫小体，是风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义。

（3）纤维化期（愈合期）（持续2～3个月）

风湿小体内的纤维素样坏死物被逐渐溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，合成胶原纤维，并演变为纤维细胞，使风湿小体纤维化最终形成梭形小瘢痕。

4.主要器官的病理变化及临床病理联系：

（1）风湿性心脏病

①风湿性心内膜炎：常累及心瓣膜二尖瓣最常见，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

大体和镜下：

大体：受累瓣膜闭锁缘上形成单行排列直径1～2毫米，灰白色，半透明的赘生物不易脱落；镜下：赘生物由血小板和纤维蛋白构成。

②风湿性心肌炎

③风湿性心外膜炎

（2）风湿性关节炎

风湿性关节炎常累积肩，肘，腕，膝，踝等大关节，有游走性，反复性，多关节性等特点。临床表现为病变关节，红、肿、热、痛和功能障碍。病变主要为浆液渗出，容易吸收，一般不留后遗症。

（3）风湿性动脉炎

（4）皮肤病变

①环形红斑（渗出性病变）

②皮下结节（增生性病变）镜下可见风湿小体。

（5）风湿性脑病

风湿性脑病多见于5～12岁儿童，女孩较男孩多见，主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。后者主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层，发生神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成。当病变累及基底节黑质时，患儿出现肢体的不自主运动，临床上称为小舞蹈症。

1.肺炎的概念：肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症。

2.根据病因，可将肺炎分为感染性肺炎，理化性肺炎以及超敏反应性肺炎。

3.细菌性肺炎

（一）大叶性肺炎

（1）概念：大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶，多见于青壮年。

（2）病因及发病机制

大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，也可由肺炎杆菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌及流感嗜血杆菌等引起。

（3）病理变化

大叶性肺炎病变主要表现为肺泡内的纤维素性炎。病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶。①充血水肿期（第1～2天）大体：此期病变肺叶呈暗红色，肿胀；镜下：肺泡壁毛细血管明显充血，肺泡腔内充满大红色浆液，有少量中性粒细胞，红细胞，巨噬细胞及大量细菌。②红色肝样变期（第3～3天）大体：病变肺叶质地变实似肝，颜色暗红。肺膜充血，纤维素渗出。镜下：肺泡壁毛细血管充血病变肺泡腔内充满混用大量红细胞的纤维素渗出物，含一定量的中性粒细胞，少量巨噬细胞和大量细菌。③灰色肝样变期（第4～6天）大体：病变肺叶为灰白色，质实如肝；镜下：肺泡腔内纤维素渗出增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压，充血消退。渗出物中细菌大多被消灭。④溶解消散期（一周以后）大体：病变干叶呈斑驳状，松软；镜下：肺膜渗出的纤维素多以溶解吸收。肺泡腔内中心粒细胞变性坏死，释放大量蛋白溶解酶，使纤维素溶解。

（4）并发症

①肺脓肿②肺肉质变：肺泡内纤维素性渗出物不能完全溶解吸收，而由肉芽组织予以机化，病变肺呈褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。其原因与病变组织内中心粒细胞渗出过少，蛋白溶解酶不足有关。③败血症或脓毒血症：鉴于严重感染且患者抵抗力低下时，细菌侵入血液繁殖所致。④感染性休克

（二）小叶性肺炎

（1）概念：小叶性肺炎是以肺小叶为单位成灶状分布的急性化脓性炎症，其病变常以细支气管为中心，故又称为支气管肺炎，主要发生于小儿、年老体弱者、久病卧床者。

（2）病理变化：以细支气管为中心的化脓性炎症是小叶性肺炎的病变特征。细支气管管腔及周围充满以中性粒细胞为主的炎症渗出物，黏膜充血，水肿，被覆的纤毛柱状上皮坏死，脱落，病变周围部分肺泡呈过度扩张。

4.病毒性肺炎：病毒性肺炎多因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，多见于婴幼儿由多种病毒引起。

5.支原体肺炎：支原体肺炎是主要由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。支原体是介于病毒和细菌之间的微生物，主要经飞沫感染支原体肺炎多发于青少年，发病率