血液透析中低血压的防治.pptx

;目录;一、病例简介;二、血液透析低血压的定义;三、血液透析中低血压的常见原因;四、血液透析中低血压的症状;五、血液透析中低血压的防治;1.饮食管理（限盐）

2.改善患者营养状态

3.评估调整干体重

4.透析中禁食

5.采用碳酸氢盐透析液

6.透析室温度＜24℃，透析液温度设定为36.5℃

7.调整降压药物

8.评估心功能，必要时予以强心治疗;1.尝试个体化血容量监测与反馈模式：采用血容量监测与反馈调整系统

2.减少透析效率：调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜

350ml/min

3.逐渐减少透析液温度，必要时可降至34℃

4.变化透析方式：可选择可调钠透析、序贯透析或血液滤过

5.延长透析时间和/或增长透析频率

6.采用1.5mmol/L或更高浓度钙的透析液;1、试用盐酸米多君

2.试用补充左旋卡尼丁

3.改为膜腹透析，适于上述方案均不能有效控制透析中低血压患者;六、血液透析中低血压发作的治疗;4.液体输注(1)提议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水。1)50％葡萄糖注射液40～100ml，静脉注射。2)生理盐水或高张氯化钠溶液、4％或5％碳酸氢钠100～200ml，迅速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。但应防止过量输注液体导致急性左心衰竭。(2)输注晶体液无效的患者可以考虑输注胶体液。1)20％甘露醇溶液100～200ml，迅速静脉滴注。2)羟乙基淀粉溶液:一次透析中应用量不适宜超过100ml，井且合井脓毒血症和重症患者禁用。3)补充20％甘露醇溶液或羟乙基淀粉溶液仍然无效的患者，可以考虑输注人血白蛋白。

;5.上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必要时可以考虑予以多巴胺注射液20～40mg，缓慢静脉注射。6.上述治疗无效，可提前终止透析治疗。;透析中低血压的原因复杂，临床体现多样；

透析中低血压的病理生理学具有明显的个体差异性；

从一种病人到另一种病人，理解其复杂性，制定有效的防止方略和个性化的透析处方。

透析中低血压只是表像，需要全面合理的患者管理，充足评估患者的基础状态（如心脏功能，糖尿病控制状况等）及尿毒症的多种并发症（营养、贫血、钙磷代谢）。

防止为主，分级处置。

血液透析治疗的优化???需要患者的理解和接受，尊重患者，使患者有更好的依从性。;谢谢观看