《甲减病人的麻醉》课件.ppt

甲减病人的麻醉

甲状腺疾病概述1甲状腺的位置甲状腺位于颈部，气管前方，呈蝴蝶状。2甲状腺的功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长发育和心血管功能。3甲状腺疾病类型甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺炎等。

甲减的定义和分类甲减的定义甲减是由于甲状腺激素分泌不足导致的疾病，影响机体新陈代谢和各种器官功能。甲减的分类甲减可分为原发性甲减、继发性甲减和第三级甲减，根据甲状腺激素分泌不足的原因进行分类。

甲减的临床表现疲乏无力患者常诉说乏力、嗜睡，活动后加重，常伴有精神不振、反应迟钝。怕冷患者对寒冷敏感，常感到怕冷，即使在温暖的环境中也感到寒冷。体重增加患者食欲正常或减退，但体重却明显增加，这主要是由于基础代谢率降低所致。心率减慢患者心率通常低于60次/分钟，有时可低于50次/分钟，甚至出现心动过缓。

实验室检查与诊断甲减患者主要表现为TSH升高，FT4和FT3降低。

甲减并发症心脏疾病心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量减少、心力衰竭。睡眠障碍嗜睡、疲劳、夜间多梦，睡眠质量下降。代谢减慢体重增加、皮肤干燥、毛发稀疏、怕冷等症状。消化系统疾病便秘、腹胀、消化不良、食欲减退。

甲减病人麻醉风险药物代谢障碍甲减患者药物代谢减慢，可能导致药物蓄积，加重麻醉药物的毒性作用。呼吸抑制风险甲减患者基础呼吸功能较差，容易发生呼吸抑制，因此需要密切监测呼吸状态。心血管系统问题甲减患者心血管系统功能减退，更容易发生心律失常、心力衰竭等并发症。体温调节障碍甲减患者体温调节能力下降，容易发生低体温，需要积极预防和治疗。

手术前评估和准备病史询问详细询问患者既往病史、家族史、药物过敏史、手术史等。体格检查重点评估心肺功能、甲状腺肿大程度、神经系统症状等。实验室检查进行甲状腺功能检查、血常规、生化、凝血功能等检查。影像学检查必要时进行心脏彩超、胸部X线片等检查。

预麻醉处理评估甲状腺功能评估甲状腺功能，确定甲减程度，指导术前药物调整。调整用药调整甲状腺激素替代治疗，确保术前甲状腺功能处于正常或接近正常状态。监测血糖监测血糖，预防和控制术中低血糖，尤其是长期服用甲状腺激素的患者。

麻醉诱导和维持1选择合适的麻醉药物根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物，并根据需要调整剂量。2缓慢诱导麻醉避免快速诱导麻醉，以免出现血压波动或心律失常。3维持麻醉深度监测麻醉深度，确保病人处于最佳麻醉状态。

呼吸管理呼吸机辅助对于呼吸功能不佳的甲减患者，可能需要机械通气支持。气道管理确保气道通畅，防止呼吸道阻塞，必要时行气管插管。氧气补充监测血氧饱和度，根据需要补充氧气，防止缺氧。

循环管理1监测心率持续监测心率，注意心律失常，如心房颤动、心房扑动、心室早搏等。2血压控制保持血压稳定，避免血压波动过大，特别是低血压，可能导致脑灌注不足。3容量管理根据患者情况补充液体，避免过度补液，防止加重心脏负荷。4药物应用根据患者情况使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，提高心肌收缩力。

体温管理甲减体温低甲减患者基础代谢率低，体温常偏低。麻醉加重低温麻醉药物本身会抑制体温调节，麻醉手术过程中更容易发生低温。预防低温风险麻醉前做好保暖措施，术中维持正常体温，防止术后低温的发生。

液体管理评估评估患者的体液状态，包括血容量，电解质，酸碱平衡。补液甲减患者通常存在低血容量，需要适当补液。建议使用晶体溶液，避免使用大量胶体溶液。监测密切监测患者的心脏功能，血压，尿量等指标，根据需要调整液体管理方案。

新近用药的选择1药物选择考虑甲减药物与麻醉药物之间的相互作用。2剂量调整根据患者病情和手术类型调整药物剂量。3停药时间手术前停用甲减药物的时间需要根据具体情况确定。

术中监测心率和心律监测心率和心律的变化，及时发现心律失常，例如心房颤动或心室颤动。血压监测血压的变化，及时发现血压过低或过高，及时调整药物或体位。血氧饱和度监测血氧饱和度，及时发现缺氧，及时补充氧气或调整通气模式。心电图监测心电图，及时发现心肌缺血或心律失常，及时采取相应的治疗措施。

术后管理密切监测术后需密切监测患者的生命体征、呼吸状态、意识清醒程度等，及时发现并处理可能出现的并发症。药物治疗根据患者的具体情况，给予必要的药物治疗，例如镇痛药、抗生素、利尿剂等，以控制疼痛、预防感染和减少水肿。营养支持术后应给予患者足够的营养支持，以促进其恢复，建议根据患者的具体情况选择合适的饮食，并注意补充水分和电解质。

苏醒和拔管1观察密切监测生命体征和意识恢复情况2评估评估患者的呼吸功能、循环功能和意识状态3拔管在患者完全清醒、呼吸顺畅、自主呼吸恢复的情况下拔除气管插管

特殊情况的处理心功能不全密切监测心功能，避免过度负荷，必要时使用血管活性药物。呼吸功能不全加强呼吸管理，必要时使用呼吸机辅助通气。神经系统疾病密切监测意识状态，避免脑缺氧，