2025年内科主治医师毒理学考试难点攻略.doc

职业病

考纲

基础知识

三十三、急性一氧化碳中毒：

1、接触机会；（熟悉）

2、发病机制；（掌握）

三十四、急性有机磷中毒

1、接触机会；（熟悉）

2、发病机制；（掌握）

有关专业知识

1、一氧化碳中毒（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

2、有机磷中毒（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

3、亚硝酸盐中毒（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

4、酒精中毒（掌握）

（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点

▲病例題：①CO接触史+血液COHB升高+口唇樱桃紅=CO中毒；

②呕吐物大蒜味+毒蕈碱样和烟碱样体現=有机磷中毒；

③温度计厂工+记忆力下降、书写歪斜、精细能力下降＝汞中度。

一、急性中毒的治疗原则為：①脱离毒物；②洗胃；③应用特效解毒剂；④对症支持治疗。

毒物的排出通道：消化道、呼吸道、皮肤、泌尿道，不包括黏膜。

1、立既终止毒物接触

呼吸道中毒者——撤离中毒現场，转到空气新鲜的地方，防止继续吸入毒物。

皮肤中毒者——脱去污染的皮肤，清洗接触部位的皮肤，清洗皮肤上的毒物。

接触中毒者——停止接触，彻底清洗。

眼内毒物——立既用清水彻底冲洗，局部一般不用化学拮抗药。

特殊清洗液——見下表

毒物种类

特殊清洗液

碱性毒物（NH3、NaOH、Na2CO3、泡化碱）

弱酸（2％醋酸、3％硼酸、1％枸橼酸）

酸性毒物（有机磷、甲醛、氯化锌、汽油、CCL4、硫酸二甲酯）

5％碳酸氢钠或肥皂水+大量清水冲洗

黄磷、磷化锌

1％碳酸钠溶液

苯类（苯酚、溴苯、硝基苯、苯胺）

10％酒精

2、清除体内尚未被吸取的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠

⑴催吐和洗胃的禁忌症

催吐禁忌症

洗胃禁忌症

昏迷病人

惊厥

吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱）

吞服石油蒸馏物

昏迷病人应谨慎

惊厥

吞服腐蚀性毒物者（如强酸、强碱）

食管静脉曲张者

注意：洗胃一般6h内进行，超过6h仍有必要洗胃

⑵特殊洗胃液

毒物种类

洗胃液

催眠剂、镇静剂、氰化物

1/5000高锰酸钾

有机磷、苯

2％碳酸氢钠

腐蚀性毒物、硫酸铜

牛奶、鸡蛋清

汽油、煤油等有机溶剂

液体石蜡

①对硫磷（1605）中毒禁用1/5000高锰酸钾洗胃。对硫磷经高锰酸钾氧化為对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的克制作用比对硫磷强300倍。

②敌百虫中毒者禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液使敌百虫变為毒性更强的敌敌畏。

③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）禁用2％碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险。

⑶导泻

一般不适宜使用油性泻药，以免增进脂溶性毒物的吸取。导泻药常用硫酸钠或硫酸镁溶液，口服或经胃管内注入。硫酸镁吸取过多，可导致镁离子对中枢神经系统的克制作用，故肾功能不全、呼吸克制、昏迷、磷化锌或有机磷中毒晚期都不适宜使用。

3、增进毒物的排出

措施

适应症

利尿

苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺中毒者使用强利尿剂。肾衰者禁用

供氧

合用于CO中毒

血液透析

①氯酸盐、重铬酸盐——损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析

②苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒——使用血液透析

③短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒—具有脂溶性，透析效果不好，禁用

④应在中毒12h内进行血液透析

血液灌流

合用于短、長期有效巴比妥类、百草枯

血浆置换

生物毒素（蛇毒、蕈中毒），溶血毒物（砷化氢）

4、使用特殊的解毒剂

中毒种类

特殊解毒剂

高铁血紅蛋白血症

亚硝酸盐、苯胺、硝基苯引起者使用小剂量美藍（亚甲藍）

氰化物

大剂量美藍、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法

有机磷

阿托品、解磷定、氯磷定

氟乙酰胺（杀鼠药）

乙酰胺

中枢神经系统克制剂

纳洛酮（阿片类麻醉药解毒剂）、氟馬西尼（苯二氮卓类解毒剂）

二、临床体現

1.瞳孔可缩小：見于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。

2.呼吸气味：

（1）呼吸有蒜味：有机磷杀虫药中毒（2）呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒

●知识扩展：呼吸有恶臭味：肺脓肿

呼吸有氨臭味：肝性脑病

呼吸有烂苹果味：酮症酸中毒

3.发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等見于多种严重中毒。急、慢性中毒均可有全身系统症状，波及多系统和脏器。

三、⑴中毒诊断的重要根据是毒物接触史+临床分析。

⑵若是吞服不明药物，最有价值的检查是血药浓度测定。

四、治疗原则

急性中毒的治疗原则為：①立既终止接触毒物；②清除进入体内已被吸取或尚未吸取的毒物；③如有也許，应用特效解毒剂；④对症支持治疗。

1.洗胃：一般在服毒后6小時内进行。超过6小時后，多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不适宜过多，以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少