第七章妊娠期并发症课件.ppt

第七章

妊娠期并发症第五节多胎妊娠河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握多胎妊娠的诊断、并发症及处理；熟悉多胎妊娠的类型及特点。2.能力目标：能正确观察妊娠并发症孕妇的病情，给予正确诊断处理。3.素质目标：具有冷静、沉稳的职业素养和互助合作的团队意识；能与患者及其家属进行良好沟通，开展妊娠并发症健康教育指导。河南护理职业学院主要内容定义病因类型及特点诊断与鉴别诊断并发症处理多胎妊娠：一次妊娠宫腔内有两个或两个以上胎儿者，称为多胎妊娠，以双胎妊娠最多见。双胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。双胎与单胎比例：1:89多胎妊娠，属于高危妊娠的范畴。定义遗传：家族史年龄和胎次：35-39岁者居多。药物：促排卵药物及辅助生育技术广泛应用。病因双胎妊娠分为：双卵双胎单卵双胎双胎的类型及特点单卵双胎（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（4）联体双胎双胎的类型及特点1.病史及临床表现双卵双胎多有家族史，孕前用促排卵药物/体外受精胚胎移植；早孕反应较重；中期妊娠后：体重增加迅速，腹部增大明显。妊娠晚期：压迫症状（呼吸困难、心悸、活动不便）。诊断及鉴别诊断2.产科检查子宫大于停经月份；可触及多个小肢体，以及3个以上的胎极（即胎头或胎臀）；听诊：不同部位可听到两个距离较远、不同节律的胎心音，或同时听诊1分钟，两者相差＞10次/min。诊断及鉴别诊断3.B超检查（1）常规检查：妊娠6周后，可见两个原始心管搏动。（2）判断绒毛膜性：4.双胎妊娠产前筛查及产前诊断妊娠11-13+6周超声通过检测胎儿颈部透明层厚度（NT）评估胎儿发生21-三体综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形，妊娠18-24周进行超声双胎结构筛查。诊断及鉴别诊断1.孕产妇的并发症妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症贫血羊水过多及胎膜早破宫缩乏力及产后出血胎盘早剥并发症2.围生儿并发症早产脐带异常胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形双胎输血综合征选择性胎儿生长受限并发症1.妊娠期处理及监护定期产前检查：早诊断，增加产检；加强营养，防贫血、妊娠高血压；休息，防早产及时诊治妊娠期并发症：注意血压及尿蛋白变化；注意瘙痒症状。监护胎儿生长发育情况：双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理。处理2.终止妊娠时机无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周时再考虑分娩。无并发症及合并症的单绒毛膜双胎可以在严密监测下至妊娠35-37周，通常不超过37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32-34周，也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周。处理3.分娩期处理：多数可经阴道分娩。产程中应注意：①保证产妇足够的摄入量和睡眠②严密观察胎心变化③注意观察宫缩及产程进展④第二产程必要时行会阴侧-后切开，减轻胎头受压。处理3.分娩期处理：多数可经阴道分娩。④第二产程必要时行会阴侧-后切开，减轻胎头受压。第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，协助扶正第二胎儿的胎位，保持纵产式，密切观察胎心、宫缩，及时阴道检查，了解胎位、排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥。处理3.分娩期处理：多数可经阴道分娩。④第二产程必要时行会阴侧-后切开，减轻胎头受压。等待自然分娩，15min后仍无宫缩，则人工破膜、缩宫素促进宫缩。对有脐带脱垂、胎盘早剥、第二胎胎位异常者，立即行产钳助产或内倒转、臀牵引术等，迅速娩出胎儿，必要时第二胎剖宫产术终止妊娠。处理3.分娩期处理如有下列情况之一，应考虑剖宫产：①第一胎儿为肩先露、臀先露②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳③胎儿窘迫④联体双胎孕周26周⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠（重度子痫前期、胎盘早剥）处理3.分娩期处理无论阴道分娩还是剖宫产，均应积极防治产后出血：①产期备血②建立静脉通路③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并维持至产后2-4h。处理1.初孕妇，29岁，孕20周行产前检查。检查时腹部触及多个小肢体，考虑多胎妊娠。以下检查方法中最有助于明确诊断的是A．腹部B超B．胎心监护C．腹部X摄片D．腹部MRI检查E．腹部CT【达标测试】