疼痛的分级评定标准及护理原则.ppt

阿片类药物不良反应二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需注意乳腺癌患者禁用。2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应三、呼吸抑制临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片拮抗剂：纳络酮第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静1.预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应五、尿潴留1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失治疗：建议停用目前使用的阿片类药物，用另一种阿片类药物替代。也可以用补液或精神类药物缓解症状第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物不良反应综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日记录与绘制第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日记录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM）4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制。只有滴定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于疼痛的分级评定标准及护理原则第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日背景癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者180万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移10%与癌症治疗有关：手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病