疼痛注射疗法培训课件.ppt

概述

定义:使用局麻药,糖皮质激素局部注射,治疗

肌肉,软组织疾病的方法.

–安全性高,应用方便,便宜.广受欢迎

–60年历史

–大量证据证实有效

–缺乏权威性研究

–在定义,诊断,疗效等方面缺乏专家认同

–和其他方法的疗效比较研究鲜有

–结果:观点趋于保守

2/22/20251

目标:

–合适的患者

–最小有效剂量

–合适的药物

–正确的病变组织

2/22/20252

注射疗法存在的困扰

–选择了不恰当药物

–药物剂量过大或容量过大

–药物误入其他组织

–注射次数过于频繁

–对病因重视不够

–术后康复关注不够

2/22/20253

注射疗法争论的焦点

我们在治疗什么

炎症

什么是合理的药物剂量,容量,注射技术,康复

技术

疾病的那个时期注射最好注射需要重复吗

如何重复

注射疗法的原理

安2/22/2慰025剂效应针刺容积效应药物效应4

SpeedCA.costicosteroidinjectionin

tendonlesions.BMJ2001:323:382-386

药物:糖皮质激素

概述

–1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾

上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质

激素的存在

–20世纪40年代开始临床应用

–“灵丹妙药”

–1951年Hollander首次报道局部注射氢化可的松治疗关

节炎

•争议

由肾上腺皮质束状带分泌的一种代谢调节激素

主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节

分泌有昼夜节律性

–午夜时含量最低，清晨时含量最高

–机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激

增到平时的倍左右

2/22/2025105

糖皮质激素分类

–短效激素包括：氢化可的松、可的松

–中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的

松龙、去炎松

–长效激素包括：地塞米松、倍他米松

2/22/20256

药理机制

–扩散进入细胞膜,与包浆内特异受体结合,随后

进入细胞核内与DNA结合,启动MRNA,合成各

种酶蛋白,从而发挥多种全身作用

生理作用

–影响炎症,免疫,能量物质,心血管,骨骼肌,CNS,

水电解质等

2/22/20257

药理作用

–大部分治疗作用与抗炎,免疫抑制,抗过敏作用

相关

•减轻炎症反应

•减少血管扩张

•稳定溶酶体膜

•抑制吞噬作用

•减少前列腺素物质的产生

2/22/20258

药理学特性

–最大药理作用出现在血药峰浓度之后,表明其大

部分作用是通过酶活性引发的而不是药物的直

接作用

药代学(甲强)

–胆碱酯酶将甲泼尼龙琥珀酸钠水解为游离甲泼

尼龙,然后与白蛋白及皮质转运蛋白形成弱的,

可解离的结合,结合型约为40-90%

2/22/20259

40mgiv25分钟后血药峰浓度42-47ug/100ml

40mgim120分钟后血药峰浓度34ug/100ml

–静脉给药血浆药物浓度高于肌注,但肌注药物浓

度持续时间较长,考虑到作用机制,这些差异无

临床重要意义

–通常给药4-6小时可观察到临床反应,治疗哮喘

时给药1-2h可观察到第一个有效结果

2/22/202510

血浆半衰期2.3-4h

生物半衰期12-36h(中效)

–即使血浆中检测不到,其药理作用仍可持续存在

–其抗炎作用持续时间与下丘脑-垂体前叶-肾上

腺皮质被抑制的时间相同

肝脏代谢,尿排泄

2/22/202511

临床应用

–糖皮质激素仅是一种对症治疗药物

–应用广泛

•风湿性疾病

•胶原疾病

•皮肤疾病

•过敏状态

•眼部疾病

•胃肠道疾病

•免疫抑制

•休克缺乏完善的临床研究

2/22/2025