后交叉韧带损伤治疗原则.pptVIP

PCL的解剖直径13mm,大约是ACL的1.5倍强度是ACL的两倍以上长度38mm，与ACL相当PCL的解剖PCL生物力学前外侧束在膝关节屈曲60-80°紧张PCL的功能对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力PCL断裂占膝关节韧带损伤的3%-20%检出率低，单纯PCL损伤常于后期出现临床症状常由膝前受到撞击或屈膝位跌倒所致单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤PCL的合并损伤后外侧韧带结构损伤合并ACL和侧副韧带损伤?膝关节脱位伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳PCL的伴发损伤单行PCL重建不能纠正内翻和外旋转不稳只能纠正部分后向不稳外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致胫骨后坠增加PCL损伤的体检诊断胫骨后坠征正常情况下屈膝90°，胫骨结节位于股骨髁以远1cmPCL损伤的体检诊断股四头肌收缩试验屈膝90°，固定足部收缩股四头肌导致胫骨前移则为阳性PCL损伤的体检诊断后抽屉试验是检查陈旧性PCL损伤最精确的方法单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增加，在屈膝70-90°后移程度最大PCL损伤的体检诊断如果已知ACL损伤，但内外旋对前抽屉试验结果无明显影响，则表明PCL损伤单纯ACL损伤时由于内旋位PCL的紧张而易出现阴性结果PCL损伤的体检诊断单纯PCL损伤不影响膝关节内翻及外旋伴有后外侧角损伤时，会有胫骨后移、膝内翻及外旋程度的明显加大单纯PCL损伤与PCL合并PLC损伤

的鉴别PCL损伤的分级正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cmⅠ度：与正常侧对照，胫骨后移0.5cmⅡ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间或胫骨面与股骨髁平齐Ⅲ度：胫骨后移?1cmPCL损伤的分级后交叉韧带损伤后膝关节后向松弛度是一个发展过程伤后关节周纤维化期：0度纤维化消退期：Ⅱ度辅助稳定结构松弛期：Ⅲ度PCL损伤的分级部分损伤50％；50％；完全断裂非手术治疗指征：高龄或者活动较少患者的陈旧性完全断裂PCL部分损伤预后：近期效果尚可，但远期有诱发髌股关节炎的可能新鲜撕脱骨折治疗原则骨块较大股骨起点撕脱骨折：--关节镜下复位固定胫骨止点撕脱骨折：--关节镜下复位固定或切开复位固定骨块较小关节镜下复位固定PCL重建急性韧带断裂治疗原则Ⅱ度以内单纯PCL损伤急性韧带断裂治疗原则Ⅲ度以上单纯PCL损伤急性韧带断裂治疗原则PCL断裂伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤急性韧带断裂重建时机延迟重建会造成辅助稳定结构的进一步松弛单纯PCL断裂：创伤反应消退，患肢负重之前复合损伤（PCL合并PLC或者ACL）：亚急性期陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则股四头肌能否代偿后交叉韧带后交叉韧带为动力性稳定结构在膝关节活动中提供即时稳定性股四头肌为动力性稳定结构在膝关节不稳产生后，通过本体感受器产生的一种调节反应其反应是滞后的，不能提供即时稳定性股四头肌能否代偿后交叉韧带增加股四头肌肌力能够增加髌腱对胫骨结节向前的提升力结果髌股关节压力明显增加胫股关节压力明显增加陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则后交叉韧带重建

基本过程取移植物钻股骨隧道钻胫骨隧道移植物置入移植物固定后交叉韧带重建

移植物选择BTB—难以通过骨隧道Hamstring-t—操作较为容易Allografts—传染疾病的危险人造韧带：中老年患者、急于恢复运动者移植物选择Quadstendon—具有与同种异体跟腱移植物相近的强度，干扰伸膝装置后交叉韧带重建

重建方式选择前外侧束单束重建前外侧束组成PCL实质的95%接近伸膝位及极度屈膝位可能有膝关节松弛等长点单束重建解剖等长点并非功能等长点伸膝位至屈膝90°效果尚好，进一步屈曲难以保持紧张后交叉韧带重建

等长点重建等长点：点、距定位位于股骨髁间凹1-2点（左膝）或10-11点（右膝）距股骨远端关节软骨面1cm后交叉韧带重建

重建方式选择双束重建为目前PCL重建流行术式，须在不同屈膝角度分别将两束拉紧无论屈伸位均有部分韧带紧张，具有理论优势生物力学实验及近期临床效果较好，远期效果有待验证陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则无症状有进展较快的骨关节炎影象学发现有症状有严重膝关节退变无严重膝关节退变股四头肌功能锻炼PCL重建CurrentConcept陈旧性韧带断裂或撕脱骨折治疗原则尽早PCL重建预防膝关节症状或者骨关节炎的产生CurrentConcept