肝门胆管癌的诊断.ppt

三.MDCT诊断浸润转移的MDCT表现神经侵犯血管侵犯淋巴转移局部浸润腹膜种植血管侵犯第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断局部侵犯：一般认为当病灶与周围器官脂肪间隙消失、周围器官形态改变时有侵犯易侵犯肝实质胆囊受侵：可表现为非特异性的胆囊壁增厚第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断腹膜种植神经侵犯血管侵犯淋巴转移局部浸润第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断淋巴转移：一般认为淋巴结直径大于10mm有意义假阳性假阴性（右图）肝门淋巴结肿大（长箭）；胰颈后方后腹膜淋巴结肿大（短箭）第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断（上图）肝门胆管MT：肝门软组织肿块伴肝门及后腹膜多发淋巴结第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断局部浸润腹膜种植神经侵犯血管侵犯淋巴转移第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断血管侵犯：MDCT对周围血管受侵的显示率较高。肿瘤累及门静脉或肝动脉可致血管被包绕、狭窄和变形或血管内充盈缺损的栓子。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断淋巴转移局部浸润腹膜种植神经侵犯血管侵犯第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断神经侵犯：对某些周围组织尤其神经侵犯判断困难。肝门胆管癌累及腹膜可形成腹水。远处转移需结合其他部位或全身系统检查判断。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日三.MDCT诊断(三)鉴别诊断浸润型肝门胆管癌范围较局限管壁不规则增厚或管壁毛糙增强后管壁强化硬化性胆管炎范围多广泛管壁增厚较均匀增强后管壁无明显强化易合并自身免疫疾病短期激素试验治疗VS第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日LOGO关于肝门胆管癌的诊断第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日一.概述肝门胆管癌(HilarCholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(一)定义肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(二)病理病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型，以浸润型多见。组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。特点：细胞少，纤维组织丰富。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(三)浸润转移途径浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。肝门胆管癌神经侵犯局部浸润腹膜种植淋巴转移血管侵犯第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(四)并发症常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。胆汁性肝硬化；门静脉高压；恶病质症状。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(五)分型目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法I型肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（Ⅲa型）或侵犯左肝管（Ⅲb型）IV型肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.肝门胆管癌的特点(六)分期AJ