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第十四章泌尿系统疾病;第三节肾病综合征;学习目标:
掌握肾病综合征临床表现,辅助检查、治疗方法
熟悉其病因、预期目标
了解其发病机制
;概述;概述;病因尚未明确,可能性与免疫功能紊乱及遗传有关
感染多为诱发因素;病理生理;病理生理;病理生理;分类;按病因分;;分类;复发标准;1.水肿
是肾病的主要表现、最常见表现
起始于眼睑,并逐渐波及全身,呈重度、凹陷性水肿,并随体位而变化
严重者全身皮肤发亮,眼睑肿胀影响睁眼,出现大量胸水、腹水,阴囊水肿皮肤变薄、透亮,腹部、下肢皮肤因水肿出现紫红色或白色条纹
;2.其他表现
水肿严重者尿量减少,颜色变深
肾炎性肾病常伴持续性或发作性高血压、肉眼血尿,常有疲倦、食欲减退、面色苍白、精神萎靡等
;1.感染:最常见并发症
70%肾病复发与感染有关
感染是病情加重或复发的诱因,以上呼吸道感染最多见;4.血栓形成
多见于肾静脉、下肢静脉、动脉也可产生栓塞并发症;1.尿液检查:
尿蛋白定性多数在(+++~++++),可有透明和颗粒管型
24h小时尿蛋白定量≥0.05g/kg
尿蛋白/尿肌酐≥2.0(正常为0.2)
;2.血液检查
血清白蛋白<25g/L,白/球比值下降或倒置
血胆固醇5.7mmol/L,甘油三酯和LDL升高
肾炎性肾病血沉明显增快;3.肾功能
一般正常
单纯性肾病尿量极少时可有暂时性氮质血症
肾炎性肾病血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增高
晚期肾小管功能异常;辅助检查;7.高凝状态和血栓的检查
可出现高凝状态、血小板增多、血小板凝集、血浆纤维蛋白原增加、尿纤维蛋白裂解产物增高,怀疑血栓形成者,也可行彩色多普勒B型检查或血管造影
;辅助检查;(1)大量蛋白尿
(一周内3次尿蛋白+++~++++,24h小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/尿肌酐≥2.0)
(2)血浆白蛋白<25g/L
(3)血胆固醇5.7mmol/L
(4)不同程度水肿;凡具有以上四项和以下四项之一或多项者:
(1)2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者
(2)反复或持续高血压,学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿≥120/80mmHg,并除外糖皮质激素等原因所致
(3)肾???能不全,并排除由于血容量不足所致
(4)持续低补体血症;鉴别诊断;治疗原则:
肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施,尽快诱导缓解,控制水肿和消除蛋白尿,防止复发,防治并发症,尽可能减轻药物副作用;治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;一、一般治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;二、糖皮质激素治疗;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;三、免疫抑制剂与免疫调节剂;四、抗凝与纤溶药物疗法;五、其他疗法;预后与病理类型和糖皮质激素疗效关系密切
微小病变型预后最好
局灶性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾炎预后最差;防治感染是预防的关键,尤其呼吸道、皮肤感染的预防
平时注意加强锻炼,增强免疫能力;
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