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肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓的开放保肾策略2025

目的

探讨开放肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)合并下腔静脉

瘤栓的手术策略及临床疗效。

方法

回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年10月至2022

12月

年采用肾部分切除术治疗5例AML合并下腔静脉瘤栓患者的临

床资料。男2例，女3例；年龄33~45岁，中位年龄37岁。所有患

者均在常规体检中发现。右侧4例，左侧1例。肾内原发肿瘤直径3.0~

7.0cm,中位直径5.5cm;下腔静脉内瘤栓长度1.0~6.0cm,中位

m2

长度1.5c。其中例行工作台肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出

术及自体肾移植术（工作台手术组），3例行开放肾部分切除术联合下腔

静脉瘤栓取出术（原位保肾手术组）。工作台手术组手术方法：患者先在

腹腔镜下行患侧肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术，后延长切口取出患

肾，行工作台肾部分切除术，取净患肾内肿瘤及肾静脉内瘤栓后行骼窝

自体肾移植术。原位保肾手术组手术方法：游离并显露患肾、患侧肾动

静脉、下腔静脉及对侧肾静脉；分别阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、

下腔静脉近心端及患侧肾动脉。在肾静脉中段打开静脉壁，逐步拖出瘤

栓。根据事先标记的肿瘤边界，钝锐性交替，结合吸引器吸除的方式逐

步取净肾内瘤体后逐层缝合创面。分析患者围手术期情况、并发症及随

访结果。

结果

5例手术均顺利完成，手术时间100~450min,中位手术时间200

min;术中出血矗100~600ml,中位出血量150ml;原位保肾手术

组肾动脉阻断时间28~41min,中位阻断时间34min。所有患者术

后均顺利出院，围手术期均无严重并发症(Clavien-DindoIDIV级）

~

发生。5例患者术后病理均为AML,均无上皮样成分。术后患者随访

12~90个月，中位随访时间24个月。5例患者均未见肿瘤复发或转

移，术后定期随访肾功能，均未出现明显肾功能减退。

结论

AML合并静脉瘤栓是棘手的临床问题，原位开放肾部分切除术或通过

工作台联合自体肾移植术可有效取尽瘤栓，最大限度保护肾功能。对千

多发或复杂AML,肾窦内脉管系统结构复杂需精细解剖者，AML既往

有出血病史、周围粘连复杂、游离难度大者，可选用工作台肾部分切除

术联合下腔静脉瘤栓取出术及自体肾移植术。对千预计手术操作简单的

病例，原位开放肾部分切除术可以大大缩短手术时间并减少手术创伤。

肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,AML)是最常见的肾

良性肿瘤，由平滑肌、脂肪组织及厚壁动脉瘤样血管组成[IJ。仅有少

数AML累及静脉系统，形成肾静脉或下腔静脉瘤栓(2-4)。由千AML

病例罕见，目前对千AML合并下腔静脉瘤栓的诊治缺乏系统性指导意

见，常参照肾癌合并下腔静脉癌栓的治疗方法行肾切除手术联合腔静脉

瘤栓取出术[4-5)，对千保肾手术治疗AML合并腔静脉瘤栓的诊疗策略

鲜有报道(6]。本文回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014

0月至2022年12月收治的5例AML伴下腔静脉瘤栓患者的临床

年1

资料，总结单中心手术治疗经验，进而探讨AML伴下腔静脉瘤栓的保

肾手术方案及选择策略。

对象与方法

一、一般资料

本研究共5例。男2例，女3例；年龄33~45岁，中位年龄37

岁。所有患者均在常规体检中发现。右侧4例，左侧1例。所有患者均

在术前行肾增强CT检查，