可以治疗的痴呆正压性脑积水.ppt

老年痴呆

可以治疗的

河南科技大学第二附属医院神经内科一病区李建辉

老年痴呆60岁以上发病率10%，随着年龄增高，发病率增高！

给患者家庭、社会造成了很大的负担及压力！

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老年痴呆没有治愈的药物，只能改善症状，延缓病情的发展。

老年痴呆

？

正压性脑积水

是老年痴呆的一种，临床表现类似AD；

发病年龄在40岁以上；

60岁0.5%；

65岁7.1%；

占到老年痴呆总患病人数的10%。

正常压力性脑积水

特发性正常压力性脑积水(iNPH)是以认知功能障碍、步态障碍和小便失禁为临床三主征的综合征，伴随脑室扩大但脑脊液压力正常，且无导致上述症状的疾患存在。

（一）认知功能障碍

发生率为69％一98％。

轻度患者可有额叶相关功能障碍（如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍）。

重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。

（二）步态障碍

步态障碍发生率为94．2％一100％。

典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。

（三）小便失禁

排尿功能障碍发生率为54.0％一76.7％。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。

（四）精神症状

约88%患者出现：易疲劳、不耐心、情绪不稳定、嗜睡、冷淡等。

影像学诊断

脑室扩大

iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大

在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马萎缩不同，海马周围脑沟不开大

在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲薄化

第四脑室扩大多不明显。

脑室扩大程度多数采用Evansindx来表示

Evansindex0.3

（两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）

影像学诊断

高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（highconvexitytightness）及侧裂、基底池扩大（dilatedsylvianfissure,basalcisternal）

iNPH的MRI影像学特点

A

B

C

脑室明显扩大

外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大

高凸面蛛网膜下腔狭窄

纵裂明显狭窄

海马和海马回扁平萎缩

脑室明显扩大

外侧裂明显扩大

高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显

高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄

局部脑沟明显

A

B

C

腰椎穿刺放液试验

1：《指南》中指出《放液》对诊断及判定分流术效果是有意义的。

2：《指南》的意见《放液》为30ml-50ml或放到终压到0为止，脑脊液一次排除。

目前多采用“3m起立行走试验”。

3m起立行走试验

3米

评价时间及评价方法

《放液》后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善，所以最好在《放液》后2小时来评价症状改善的情况。

但一般认为《放液》后翌日或第三天判定更为合适。

《放液》后步行时间缩短10%以上者判定为阳性。

治疗

目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流及腰椎-腹腔分流，前者有合并脑出血的危险，目前多采用后者。

预后

分流术后3年的症状改善者有80%左右。

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