第十四章女性生殖内分泌疾病患者的护理37课件.pptx

主讲教师：赵倩颖;;;PART01;;外阴手术是指女性外生殖部位的手术，包括外阴癌的根治术、处女膜切开术、前庭大腺造口术、陈旧性会阴裂伤修补术等；阴道手术是指阴道局部或经阴道的手术，包括阴道成形术、尿瘘修补术、经阴道子宫切除术、黏膜下肌瘤摘除术、阴道前后壁修补术、宫颈手术等。外阴、阴道手术区域血管神经丰富，且邻近肛门，术后患者疼痛显著，易发生出血和感染。

;一、手术前护理

术前根据患者的年龄、疾病状况、手术方式及手术范围等情况，明确诊断，制订可行的护理计划，减轻患者的痛苦和不适，顺利进行手术并在生理和心理上适应术后变化，早日康复出院。;【护理诊断】

1.焦虑

与担心能否耐受手术及手术效果或对疾病的认识不足有关。

2.知识缺乏：缺乏对疾病及手术相关知识。

3.自尊紊乱

与外阴、阴道疾病羞愧、内疚有关。;【护理措施】

1.心理护理

检查时避免闲杂人员在场，尽量减少暴露部位。

2.一般护理

提供安静舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，必要时睡前遵医嘱给予镇静剂（如地西泮）。

;4.治疗配合

（1）皮肤准备：备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至肛门以下10cm，包括外阴、腹股沟、臀部及肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3。

（2）肠道准备：术前应遵医嘱服用肠道抗生素，术前3d开始进无渣半流质饮食，术前2d口服导泻剂，或手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠，术前1d禁食，给予静脉补液。

（3）阴道准备：从术前3d开始，常规行阴道冲洗或坐浴每日2次。术前1d用0.5%碘伏行阴道消毒，必要时涂甲紫。

（4）膀胱准备：术前应排空膀胱，根据手术需要于术中、术后留置导尿。

（5）特殊用物准备：根据不同手术做好各种用物的准备。;二、手术后护理

术后护理的目的是减轻患者的疼痛与不适，有效降低患者的不良反应，以防并发症的发生，帮助患者身心早日康复。;【护理诊断】

1.疼痛

与疾病及手术创伤有关。

2.有感染的危险

与手术切口及机体抵抗力下降有关。

3.情境性自我贬低

与外阴、阴道疾病致羞愧、内疚有关。;【护理措施】

1.心理护理

应教会患者缓解应激反应的措施，如积极表达心理感??和身体不适。

2.体位

根据不同的手术采取不同的体位。

外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝

盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位

处女膜闭锁切开术后：半卧位

3.切口护理

应注意观察切口有无渗血、红、肿、热、痛等炎症反应，每日行会阴擦洗2次。若有阴道内填塞纱条压迫止血者，一般在术后12～24h内如数取出。;4.排便护理

（1）尿管护理：外阴、阴道手术一般留置尿管5～7d，根据手术范围及病情不同有时需留置14d左右，拔除尿管前进行膀胱功能训练。

（2）肠道护理：在术后5d给予缓泻剂使大便软化，避免排便困难。

5.疼痛护理

适当变换体位减轻伤口张力以缓解疼痛，必要时给予止痛剂。

;【健康指导】

1.根据患者术后的具体情况写出计划，在患者、家属和医护人员的共同努力下，促使患者早日康复。

2.一般休息3个月，在此期间禁止性生活及盆浴，3～6个月内避免重体力劳动。保持外阴清洁干燥，大小便后应清洗外阴部以防止伤口感染。使用消毒会阴垫，注意勤换内衣、内裤，保持床单清洁卫生。避免增加腹压的动作，如长期下蹲、用力大便、咳嗽等。出院后1个月、3个月到门诊复查，经医生确定伤口完全愈合后方可恢复性生活，有异常情况及时就诊。;PART02;【病因】

分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因，也可见于外伤，如骑跨伤、不慎跌倒等；幼女受到性侵时，可发生软组织损伤；初次性交处女膜破裂，大多可自行愈合，偶见大量阴道出血，导致失血性休克。严重的外阴、阴道创伤可累及尿道、膀胱或直肠。;【护理评估】

（一）健康史

了解创伤发生的原因，询问创伤时间，创伤发生后采取的措施及其效果；产后患者应询问其分娩经过，有无阴道助产或急产史等情况。;2.体征

外阴皮肤、皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血；形成外阴血肿时，可见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显；伤及膀胱、尿道，可有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻等。;【治疗原则】

止血、止痛、抗休克和抗感染。;【护理目标】

1.患者疼痛逐渐缓解。

2.患者恐惧程度减轻或消除。

3.患者未出现休克，无感染征象。;【护理措施】

1.心理护理

意外创伤可导致患者和家属感到焦虑恐惧，护士应对患者和家属表示理解和同情，鼓励他们积极配合治疗。

2.一般护理

对外阴小血肿的患者，采取保守治疗，局部加压包扎，及时给予止血、止痛药物；24h内冷敷，减轻出血，24h后热敷或外阴部微波治疗，促进水肿或血肿的吸收；保持外阴部的清洁、干燥，大便后及时清洁外阴及肛门。

3.病情观察

密切观察患者生命体征及尿量的变化，预防和纠正休克。对大的外阴、