f子宫肌瘤PART课件.pptx

PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宫肌瘤

导入情景患者，女，42岁，因“月经来潮第4天，量多，晕倒1次”就诊。患者月经量增多半年，妇检发现“多发性子宫肌瘤7年”。查体：体温37.4℃，血压85/50mmHg，脉搏113次/分，呼吸18次/分，面色苍白。妇科检查：阴道内充满血块，子宫颈外口有不凝血液连续流出；子宫增大如孕3个月子宫大小，表面有结节感，活动度好。血常规：血红蛋白68g/L。患者不愿手术，认为切除子宫后就成了老年人，甚至会影响夫妻生活。工作任务说出该患者的护理评估要点。列出该患者护理诊断/合作性问题。为该患者制订一份合理的护理计划。

【概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【病因】尚未完全明确雌激素促使肌瘤的发生；孕激素促进肌瘤的生长。

【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)

【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分

【病理】巨检：球形实质性包块，假包膜，漩涡状或编织状镜检：平滑肌纤维，纤维结缔组织【变性】玻璃样变：最常见。囊性变：由玻璃样变发展而来。红色样变：多见于妊娠或产褥期。肉瘤样变：恶变。钙化

（一）健康史询问患者月经史、生育史，是否有不孕、流产史，或长期使用雌激素的用药史。询问患者家族中是否有子宫肌瘤发病史。了解患者是否接受过药物治疗，治疗时所用药物名、剂量、用法及用药后的反应等。【护理评估】

1.症状与肌瘤部位、有无变性相关，与肌瘤大小、数目关系不大。(1)月经改变：经量过多、经期延长、周期缩短(2)下腹包块(3)白带增多(4)压迫症状：多见于浆膜下肌瘤(5)其他：急性腹痛、不孕、流产等。2.体征肌瘤大小、部位、数目及有无变性影响体征的表现。（二）身体评估

（三）辅助检查1.B超首选。2.宫腔镜检查3.腹腔镜检查4.子宫输卵管造影5.血常规（四）心理社会评估

根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术亮丙瑞林、米非司酮等

2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳子宫动脉栓塞：不适用于有生育要求患者

【护理诊断】焦虑与担心肌瘤恶变、害怕手术及子宫切除后失去生育能力有关。有感染的危险与失血、手术、机体抵抗力下降有关。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。潜在并发症：贫血

【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产

【护理措施】3.治疗配合用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对如亮丙瑞林引起绝经综合征、骨质疏松，米非司酮引起拮抗糖皮质激素的不良反应性生活，日常活动指导手术治疗常规护理，术后关注阴道分泌物情况

【健康指导】1.出院1个月复查、术后3个月内禁止性生活和重体力劳动。子宫肌瘤切除术的患者，术后避孕2年后再怀孕。2.增强保健意识，定期体检，正确使用保健品。