第二十三章不孕症与辅助生殖技术妇产科学课件.pptx

妇产科学;学习目标;;女性无避孕，有正常性生活至少12个月而未受孕称为不孕症，对男性则称为不育症。

发病率：我国约7%～10%，近年有上升趋势。

注意：能怀孕而无正常足月分娩的——不育。如：流产、早产、死胎、死产、宫外孕等，虽妊娠而无活婴获得，不属不孕症范围。

分类：原发性和继发性不孕;原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。

继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者。

绝对不孕：夫妇一方因某种先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。

相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一但得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。;精子(原材料);

;（1）排卵功能障碍：中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）等。

（2）黄体功能不全：子宫内膜发育迟缓，与胚胎的发育不能同步，不利于植入。

（3）全身性疾病：重度营养不良、甲亢甲减等。;1.下丘脑性闭经或月经失调：

(1)进食障碍性闭经；

(2)过度肥胖和消瘦、过度运动；

(3)特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；

(4)Kallmann综合征、药物因素等。

2.垂体性闭经或月经失调：特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。

3.其他内分泌疾病：包括先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退等。;4.卵巢性闭经或月经失调：

(1)早发性卵巢功能不全：由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；

(2)多囊卵巢综合征：表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；

(3)Turner综合征：为45，X及嵌合型染色体异常；(4)先天性性腺发育不全；

(5)功能性卵巢肿瘤：异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。;2.输卵管因素：最常见因素。

（1）炎症：输卵管管腔黏连、狭窄、纤毛破坏

（2）子宫内膜异位症：可以导致盆腔粘连进而引起输卵管功能障碍。

（3）输卵管先天发育不全、绝育术及宫外孕手术后，也可引起输卵管因素致??不孕。;3.子宫因素

（1）先天性畸形

（2）黏膜下子宫肌瘤

（3）子宫内膜息肉、子宫内膜炎

（4）子宫内膜结核

（5）子宫内膜损伤：人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术等，可引起Asherman综合征。;4.子宫内膜异位症：不孕率高达40%；

▲病变可造成——子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕；

▲还可能引起——黄体功能不全、卵泡黄素化不破裂综合征以及患者的细胞或体液免疫功能异常。;5.宫颈因素：——宫颈黏液量与性状在月经周期中受雌、孕激素刺激而改变，与精子进入宫腔密切相关。

（1）宫颈重度糜烂、雌激素不足——可影响黏液的量与性状，而影响精子穿入。

（2）宫颈息肉、宫颈肌瘤堵塞——也影响精子穿入。

（3）宫颈外口过分狭窄——也可因烧灼治疗宫颈糜烂后形成而致不孕。;外阴阴道因素

宫颈因素

子宫因素

输卵管因素

排卵障碍;外阴阴道因素

宫颈因素

子宫因素

输卵管因素

排卵障碍

;外阴阴道因素

宫颈因素

子宫因素

输卵管因素

排卵障碍

;外阴阴道因素

宫颈因素

子宫因素

输卵管因素

排卵障碍;外阴阴道因素

宫颈因素

子宫因素

输卵管因素

排卵障碍;精子生成障碍

精子运送障碍

免疫因素;精子生成障碍

精子运送障碍

免疫因素;精子生成障碍

精子运送障碍

免疫因素;精子生成障碍

精子运送障碍

免疫因素;主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。

（一）无精子症：2~3次精液高速离心后沉淀物显微镜检查均未见精子，称无精子症。主要分为两类：原发性无精子症（生精功能障碍性无精子症）和梗阻性无精子症。

（二）少或弱精子症：连续2~3次的标准精液分析，精子数量或活动力低于参考值下限，为少或弱精子症。根据表现可分为少精子症、弱精子症、少弱精子症和隐匿精子症。隐匿精子症指精液常规检查（使用新鲜标本）未发现精子，但离心后沉淀物检查中可发现精子。

（三）畸形精子症：指正常形态精子的百分率低于参考值下限，推荐使用改良巴氏染色法行精子形态染色。

（四）单纯性精浆异常

表现为精液中精子浓度、活动力、总数和形态正常，但精浆的物理性状、生化性质、细菌内容物异常，多为特发性的，但是与不育的发生缺少足够的证据。;1.精液异常：排出精液中无精子，或精子数目过少、畸形过多，活动力过弱均可形成不孕。原因：

（1）先天发育异常：先天性睾丸发育不全，双侧隐睾等。

（2）慢性消耗性疾病：长期营养不良，慢性中毒（吸烟、酗酒、癌症化疗药