第九章牙周病及种植体周围组织病的临床表现及诊断福建卫生医学系口腔教研室童辉燕课件.pptx

;牙龈病;牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性、破坏性疾病。

主要特征为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。;二、分类;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;牙槽骨吸收;牙槽骨吸收;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;;;一、慢性牙周炎;;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;一、慢性牙周炎;二、分类;二、侵袭性牙周炎;病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;局限型侵袭性牙周炎;局限型侵袭性牙周炎;临床表现;男,20岁。牙松动1年,否认全身性疾病病史。检查:牙面少量牙

石,全口牙龈红肿,探诊出血,全口根尖片:6┘近中牙槽骨角形吸

收为根长的1/2,上、下切牙牙槽骨吸收达根长1/3,余牙无牙

槽骨吸收。该患者应诊断为

A.慢性牙周炎(轻度)

B.慢性牙周炎(中度)

C.慢性牙周炎(重度)

D.局限型侵袭性牙周炎

E.广泛型侵袭性牙周炎

答案：D;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;治疗原则;二、分类;三、反应全身性疾病的牙周炎;;;;;;全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS)

在受到人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后，血清可呈现对HIV的抗体阳性，但临床上尚无症状，潜伏期可持续数年甚至10年。约30％的患者首先出现口腔症状，且不少位于牙周组织。;HIV感染使机体全身免疫功能降低，口腔内容易发

生真菌、病毒、细菌等的机会性感染，主要有Aa、

牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌及具核梭杆菌。

龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。抗菌治疗和

龈下刮治有效,表明细菌是主要病原菌。;三、反应全身性疾病的牙周炎;三、反应全身性疾病的牙周炎;三、反应全身疾性病的牙周炎;三、反应全身疾性病的牙周炎;三、反应全身性疾病的牙周炎;毛状白斑;白色念珠菌病;艾滋病;三、反应全身性疾病的牙周炎;牙龈病;三、牙周脓肿;;牙槽脓肿的脓液可沿牙周膜间隙向龈袋排脓，也可由根尖周组织透密质骨到达骨膜下，向颊侧龈沟排出，致牙周袋深达根尖部。

牙髓治疗也可造成牙周病，如根管侧穿、髓室或根管内封入烈性药物。;一、牙周-牙髓联合病变;一、牙周-牙髓联合病变;一、牙周-牙髓联合病变;一、牙周-牙髓联合病变;一、牙周-牙髓联合病变;牙周—牙髓联合病变的治疗应尽量找出原发病变，彻底消除其感染源，

同时也要积极治疗牙周牙髓两方面的病变。牙周—牙髓联合病变的预

后很大程度上取决于牙周病损的预后。;1.牙髓病引起牙周病的患牙，先行牙髓治疗；对病程长久，牙周袋已存在者，则应在牙髓治疗开始后，同时或尽快开始常规的牙周治疗。

2.牙髓活力尚可，也可先行牙周治疗。而对病程长且反复急性发作，或虽经彻底的牙周治疗仍效果不佳者，则应同时做牙髓治疗。

3.牙周病和牙髓病共存者，应同时进行彻底的牙髓治疗和牙周治疗。;总之，凡不能明确诊断的，死髓牙先做根管治疗，配以规范的牙周治

疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调HE，再视情况行牙髓治疗。;三、牙周脓肿;二、根分叉病变;二、根分叉病变;Ⅰ度;Ⅱ度;Ⅲ度;二、根分叉病变;Ⅳ度;二、根分叉病变;Hamp分类法;Ⅰ度根分叉病变：

牙周袋浅，牙槽骨外形无明显破坏者，仅作龈下刮治术。

牙周袋较深，牙槽骨形态不佳，不符合生理外形，易造成

菌斑堆积者，应在基础治疗后行牙龈翻瓣术和修整骨外形。;Ⅱ度根分叉病变：

在牙周基础治疗后可行牙周组织再生术

对骨质破坏较多，牙龈有部分退缩，术后难以完全覆盖根分叉者，可行根向复位瓣术和骨成形术，必要时还可以附加隧道成形术，使根分叉区充分暴露以利于患者自我控制菌斑

一般不宜只做单纯的牙周袋切除术，因使该区的附着龈变窄，效果不佳。;Ⅲ度和Ⅳ度根分叉病变：

根分叉病变相通，可行颊侧根向复瓣术和舌侧牙周袋切除

术，来充分暴露病变区。

对效果不佳和严重者，可酌情行截根术、分根术或牙半切

除术，保留患牙。;二、根分叉病变;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;三、牙周脓肿;1.牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别

后者是仅累及游离龈及龈乳头的化脓性感染。

2.牙周脓肿与冠周脓肿的鉴别

冠周脓肿时发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染，常见于下颌第三磨牙萌出不全。

;3.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

两者的感染来源和炎症的扩散途径不