第十五章妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件.pptx

主讲教师：赵倩颖;;掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的定义、护理评估、护理诊断和护理措施。

熟悉：妊娠滋养细胞疾病的治疗原则，化疗常见的不良反应及护理措施。

了解：滋养细胞疾病的分类、病因和病理特点。

;妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病

包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（简称绒癌）等

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤;PART01;;葡萄胎又名水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿，使终末绒毛形成大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎。

是一种滋养细胞的良性病变。;1.完全性葡萄胎

较多见。宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及附属物痕迹。

2.部分性葡萄胎

仅部分绒毛受累变为水泡，可合并发育异常或死亡的胚胎或胎儿。;【病因】;1.完全性葡萄胎

（1）大体观

宫腔内充满水泡状组织。无胎儿及其附属物痕迹。

卵巢黄素化囊肿。

（2）镜下观

滋养细胞呈不同程度增生；

绒毛间质水肿呈水泡样；

间质血管减少或消失。

;2.部分性葡萄胎

（1）大体观：存在胎儿，多已死亡

（2）镜下观：滋养细胞轻度增生；部分绒毛水肿；间质内可见胎源性血管;（一）健康史

了解患者的年龄、月经史和生育史，既往有无滋养细胞疾病史

评估本次妊娠有无妊娠剧吐或阴道流血等症状。

阴道流血中有无水泡状物。

;1.症状

停经后阴道流血：最常见。停经8～12周后，出现不规则阴道流血，有时可见水泡状物。

妊娠呕吐：出现时间早且严重，持续时间长。

腹痛：下腹隐痛，与子宫异常增大有关。

甲状腺功能亢进征象：7％出现，心动过速、皮肤潮湿和震颤

;2.体征

子宫异常增大、变软：因水泡状组织迅速增多及宫腔积血，约2/3患者子宫大于停经月份，质地变软。少数患者因水泡退行性变，子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。

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子痫前期征象：可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较严重，很少发生子痫。

卵巢黄素化囊肿：多双侧、囊性、表面光滑、活动度好，一般无症状，偶可发生扭转。

葡萄胎组织清除后2～4个月可自???消退。;1.清除宫腔内容物

是主要治疗方法，葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物。

2.子宫切除术

年龄＞40岁、无生育要求、子宫迅速增大者，可行全子宫切除术，尽量保留卵巢。;确诊葡萄胎后，患者及家属可能表现出紧张不安和焦虑

担心此次妊娠的结局对今后生育的影响

担心清宫手术是否安全、是否发生恶变

评估患者的支持系统

;1.清除宫腔内容物

是主要治疗方法，葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物。

2.子宫切除术

年龄＞40岁、无生育要求、子宫迅速增大者，可行全子宫切除术，尽量保留卵巢。;3.预防性化疗不常规推荐。

①年龄大于40岁。

②葡萄胎排出前hCG值异常升高，葡萄胎清除后hCG值下降缓慢。

③子宫体明显大于相应孕周。

④卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。

⑤病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。

⑥重复葡萄胎。

⑦无条件随访者。

4.卵巢黄素化囊肿清宫2～4个月后囊肿可自行消退，一般不作处理。;【护理诊断】;【护理措施】;3.心理护理

解释葡萄胎是良性病变，说明清除宫腔内容物的必要性

告知患者葡萄胎治愈后仍可生育，以缓解焦虑和悲伤心理

鼓励患者表达对疾病和妊娠结局的感受

;4.配合治疗

（1）吸宫术的护理

1）术前：备血，准备缩宫素及其他抢救药品和物品，遵医嘱建立静脉通道。

2）术中：严格无菌操作，指导患者配合手术，遵医嘱加缩宫素静脉滴注；严密监测生命体征，注意腹痛和出血情况，防止子宫穿孔和失血性休克。

3）术后护理：刮出物及时送病理检查；子宫大于妊娠12周者，1周后可行第2次刮宫；术后保持外阴清洁，注意体温变化、腹痛以及阴道出血情况，遵医嘱用抗生素。

（2）子宫切除术的护理按妇科腹部手术常规护理。

（3）化疗的护理按化疗进行常规护理。;1.随访葡萄胎恶变率为10％～25％，应随访1年。

（1）定期测定hCG：最重要

清宫术后每周1次hCG测定，连续3次正常后改为每月1次，至少持续半年；之后每2个月1次共半年。自第一次阴性后共计1年。

葡萄胎排空后，血β-hCG逐渐下降，约9周降至正常，最迟不超过14周。若HCG持续异常应考虑恶变。;（2）症状：询问有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。

（3）妇科检查：注意阴道流血、子宫复旧及黄素囊肿消退情况。

（4）必要时选择盆腔B超、X线胸片检查，必要时行CT检查。

2.避孕1年。HCG呈对数下降阴性后6个月可妊娠宜选用避孕套避孕；不宜采用宫内节育器，可混淆子宫出血原因，也不宜使用含有雌激素的避孕药。

;【护理评价】;PART02;;妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）是滋养细胞的恶性病变，