胸管引流护理.ppt

异常情况分析【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析

水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压.水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过6～10cmH2O.提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。

2、引流不畅

ａ原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。

第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流术的护理河科大一附院新区医院胸外科第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日学习目标复习胸膜腔有关知识了解胸腔闭式引流的目的及装置熟识闭式引流的原理和引流管的位置安放重点掌握胸腔闭式引流的护理第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日

胸膜腔是一个潜在的腔，脏层和壁层之间仅有少量浆液把它们粘附在一起，这一薄层液体，不仅起着滑润作用，减少呼吸运动时的摩擦，还由于分子间的吸附作用，使两层胸膜互相贴紧，不易因胸廓增大或肺的缩小而分开胸膜腔内压=肺内压-肺泡回缩力,平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压。胸膜腔内负压对循环功能也有重要影响。负压可以使壁薄的心房、腔静脉和胸导管等的容积也增大，使其中血压降低，有助于静脉血回流入心。负压值的增大或减小，静脉回心血流量也相应增加或减少。在气胸时，即胸膜腔与外界空气相通（胸壁贯穿性创伤或肺泡破裂）时，造成胸膜腔正压，不仅影响呼吸功能，也影响循环功能第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙；腔内呈负压。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血等第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日适应症用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者血胸脓胸心胸手术后的引流等等第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日引流的装置胸腔闭式引流管水封瓶第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日引流管的位置第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔闭式引流的护理1.严格无菌操作，防止逆行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日严格无菌，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日妥善固定,管道密封各衔接处均要求密封引流管固定；搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日引流装置的摆放胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日